急腹症的诊断及鉴别诊断急诊科：孙荣急腹症的概念•急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的。急腹症的病理改变•••腹痛的诊断••（1）腹痛2）腹痛部位•一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致•1.上腹部：•（1）右上腹十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症右肾结石或肾盂炎•（2）中上腹胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、心肌梗死•（3）左上腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或右肾盂炎、心绞痛•2.脐周•小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛•3.下腹部•（1）右下腹阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石•（2）中下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等•（3）左下腹左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石腹痛机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛机制腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点1、腹痛部位不确定，接近腹中线，2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状1、定位准确，可在腹部一侧2、程度剧烈而持续，3、可有局部腹肌强直4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重1、疼痛程度剧烈，2、部位明确，3、局部有压痛，4、肌紧张以及感觉过敏等•如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。•放射痛：胆囊炎、胆结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛区痛3）腹痛急缓•4）腹痛性质••5）腹痛程度•（2）消化道症状•呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关（3）其他伴随症状发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等急性腹痛的临床诊断•（二）体格检查•••••••••••••••（三）辅助检查•••••••••••••••••外科常见急腹症鉴别诊断要点疾病病史及症状体检辅助检查胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹常伴有轻度休克症状腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹X线膈下游离气体溃疡穿孔急性胆囊炎进食油腻食物后发生右上腹剧烈绞痛放射至右肩及右背部右上腹压痛、肌紧张Murphy征（+）B超显示胆囊增大、壁厚、可有结石影急性胆管炎Charot三联症（腹痛、寒战高热黄疸）可有放射痛右上腹压痛或腹膜刺激征肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高B超：胆囊增大胆囊胆管内结石影疾病病史及症状体格检查辅助检查急性胰腺炎暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射腹胀、恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解腹膜炎体征移动性浊音多阳性血清、尿淀粉酶升高B超胰腺弥漫肿大胰周积液CT：胰腺肿大质地不均、液化蜂窝状低密度区急性阑尾炎转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高右下腹（麦氏点）压痛、腹膜刺激征结肠充气试验、腰大肌试验等可阳性白细胞升高B超：阑尾肿大肠梗阻腹痛、呕吐腹胀、停止自肛门排气、排便可见肠型及蠕动波腹部压痛叩诊鼓音肠鸣音亢进，可闻及气过水声腹部立位平片可见多个气液平面“鱼肋骨刺”机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性...
