急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗新进展VIP专享VIP免费

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗新进展陕西省XX医院不同国家有关急性ST段抬高心梗指南的发布时间国家/地区2010201120122013201420152016美国欧洲中国STEMI直接PCI指南STEMIESC/EACTS心肌血管重建术急性ST段抬高心肌梗死急性ST段抬高心肌梗死急性ST段抬高心梗ACC/AHA双抗ACS急诊快速诊疗一、STEMI的诊断、分型二、STEMI的急救流程、一般处理三、再灌注策略四、药物管理：尽早使用抗栓、抗心肌缺血和改善预后的药物五、积极二级预防和康复管理目录心肌梗死全球定义：首选肌钙蛋白水平作为诊断MI的必要条件心肌标记物（首选肌钙蛋白cTn）至少有1次数值超过参考值上限的99百分位且呈现升高和/或降低趋势，同时存在下列情况之一：①心肌缺血临床症状②新发或推测为新发ST-T波改变或新发左束支传导阻滞③心电图出现病理性Q波④影像学检查显示新的存活心肌丧失或局部室壁运动异常⑤冠状动脉造影或尸检明确冠状动脉内血栓ThygesenK,etal.JACC.2012;6(16):1581-1598MI：心肌梗死；cTN：心肌肌钙蛋白心肌梗死分型2012年ESC“推荐使用第三版心肌梗死全球定义”将心肌梗死分为5型1型自发性心肌梗死2型继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型心脏性猝死4a型4b型经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死支架血栓形成引起的心肌梗死5型外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死2012.ESC由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。1型：自发性心肌梗死由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果3型：心脏性猝死4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死基线cTn正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20％，然后稳定下降。同时发生：(1)心肌缺血症状；(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。4型基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死STEMI的诊断和危险分层STEMI诊断：1.临床评估（病史采集、体格检查）2.实验室检查a.心电图：FMC后10min内记录12或18导联心电图；首次心电图不能明确诊断时，需在10-30min后复查。b.血清心肌损伤标志物：cTn、CK-MBc.影像学检查：超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和(或)影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。一、STEMI的诊断、分型二、STEMI的急救流程、一般处理三、再灌注策略四、药物管理：尽早使用抗栓、抗心肌缺血和改善预后的药物五、积极二级预防和康复管理目录2015中国STEMI指南推荐的救治流程：以时间为基础中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393指南特别推荐，可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（IIb，B）急性胸痛呼救“120”或自行就诊急诊人员到达现场或医院接诊部门10min内完成心电图检查确诊STEMI，且发病时间<12hPCI医院直接PCI非PCI医院评估120min内可转运至PCI医院静脉溶栓评估溶栓成功3-24h内转院性冠脉造影尽早转运至PCI医院，行挽救性PCI否是否是一般处理吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症卧床休息严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气纠正缺氧血液动力学稳定且无...