急性胰腺炎诊疗和治疗课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎的定义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术语和定义急性胰腺炎(AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义：SAP发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr>2.0mg/dL)呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)凝血功能障碍(PT<70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)全身炎症反应综合征(SIRS)(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)临床上不使用病理性诊断名词：“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)；(4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它术语急性液体积聚(acutefluidcollection)发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。胰腺坏死(pancreaticnecrosis)增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。胰腺脓肿(pancreaticabscess)胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎病因病因较多，存在地区差异。(一)常见病因胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。黄丽彬等分析成都地区3073例急性胰腺炎，胆道疾病34.01%,饮酒12.07%(二)其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。(三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，...