甲状腺疾病与妊娠甲状腺疾病与妊娠2主要内容主要内容妊娠期甲状腺生理改变胎儿的发育与甲状腺激素妊娠期甲亢妊娠合并甲减甲状腺疾病患者的妊娠时机妊娠期甲状腺疾病的预防——筛查建议3妊娠期甲状腺生理改变TBG↑人绒毛膜促性腺激素（hCG）↑母体碘缺乏4血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠期的TH水平hCG每升高10,000IU/L，fT4浓度增加0.6pmol/L,TSH浓度下降0.1mIU/L5主要内容主要内容妊娠期甲状腺生理改变胎儿的发育与甲状腺激素妊娠期甲亢妊娠合并甲减甲状腺疾病患者的妊娠时机妊娠期甲状腺疾病的预防——筛查建议6妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础妊娠妊娠1-201-20周周妊娠妊娠21-4021-40周周MorrealedeEscobarG,etal.IsNeuropsychologicalDevelopmentRelatedtoMaternalHypothyroidismortoMaternalHypothyroxinemia?JClinEndocrinolMetab85:3975–3987.妊娠前半期，胎儿大部分CNS已发育7主要内容主要内容妊娠期甲状腺生理改变胎儿的发育与甲状腺激素妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲减甲状腺疾病患者的妊娠时机妊娠期甲状腺疾病的预防——筛查建议8妊娠期甲状腺毒症的病因总患病率1%，临床甲亢0.4%，亚临床甲亢0.6%Graves病85%（包括妊娠前和新发）妊娠甲亢综合征（SGH）10%甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等5%9甲亢对妊娠和胎儿的影响对孕妇的影响死胎、早产、先兆子痫、流产、胎盘早剥和感染、充血性心力衰竭、甲状腺危象对胎儿的影响胎儿先天异常、新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿（SGA,small-for-gestational-age）未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果10甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告Millar，181例：SGA的发生率是正常妊娠组的9倍与甲亢相关的SGA的危险因素妊娠时甲亢持续30周以上TBII值超过30%Graves病发病在20岁以前，病史超过10年11Davis等,342例未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低Momotani未接受治疗的甲亢妊娠的胎儿的畸形发生率为6%经抗甲状腺药物治疗组的发生率则为1.7%甲状腺功能正常组的发生率为0.2%甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告12妊娠期Graves病的诊断血FT3，FT4升高，TSH降低；同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音血刺激性TSH受体抗体TPO-Ab阳性。13正常妊娠妊娠甲状腺综合征（SGH)妊娠期甲亢的鉴别诊断14控制目标：血清FT4接近或轻度高于参考值上限11）药物治疗）药物治疗抗甲药、阻滞剂2）甲状腺手术一般不宜。需手术治疗者选择妊娠中期进行。3）131I治疗绝对禁忌。妊娠期Graves病的治疗15主要内容主要内容妊娠期甲状腺生理改变胎儿的发育与甲状腺激素妊娠期甲亢妊娠合并甲减甲状腺疾病患者的妊娠时机妊娠期甲状腺疾病的预防——筛查建议16诊断标准临床甲减TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<参考值下限或：T1期TSH>10mIU/L，无论有无FT4降低（2011ATA指南）亚临床甲减TSH>妊娠期特异参考值上限，FT4在参考值范围内17中国指南推荐的参考值试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法1．李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志待发表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-26918母体甲减对妊娠的影响轻度：流产比例增高中、重度：死胎、先兆子痫、胎盘早剥、贫血、产后出血、低体重儿比率均增高。胎儿大脑...
