【火神门医案】：高血压案VIP专享

【火神门医案】：高血压案@火神门按：本期向大家介绍彭师医案之二：“高血压案”。彭师在该案临症诊病过程中，特别注重立法用药的次第以及脉象的变化。彭师治病绝不被病名所困，而是无问其病，以极为归。脉症相符，舍症从脉；脉症不符，或舍脉从症，或舍症从脉。大家通过该医案的学习，可以进一步熟悉和掌握桂枝法 20 条、非桂附法 20 条、附子法 20 条在临症时的具体应用。可以透过医案，学习郑卢医学的脉象、辨证、立法、处方、遣药五位一体的临症思辨。彭师医案：高血压张某某，男，44 岁，企业家。2009 年 2月 2 日就诊。有高血压病史 4 年，血压在 145／110mmHg，用降压药物后血压在 130／90mmHg，每天服降压药已 4 年，不吃药头晕。1999 年曾患酒精肝病而住院，4 个月后出院。现症见：头晕，出汗，情绪不稳定时头昏晕加剧，心慌心悸，平时感觉坐立不安，肝区有些胀，平时怕热，出汗，前 2 年晚上出汗，现在是白天出汗，下巴出汗最多，现在主要是血压增高。舌诊：舌质正常，苔有些薄白。脉诊～左手：带劲，沉取有点紧（前 2 天有外感），沉取滞带紧，肝气较平静，但是久取心脉匆匆，沉滞不畅；肾脉沉弱带劲，肾脉旁边带劲，弹指，肾脉还是短、微、滞。右手：轻取微微有紧，肺脉有紧、滞。脾、胃有紧，肺脉稍弱，命门火不是很旺。辨析：症状表现主要是头晕与汗出，特别是下巴汗出显著，这是病人的外象表现。内部实质是：从脉中却能分析出其发病之病机关键。总结脉象，左手沉取滞（气、湿都能引起，现主要是风湿为主）。肝脉沉滞，尺脉弱旁边带劲，提示并非肾脉有力而是带劲，只有血压高之人才出现这样脉象。右手脾胃都紧，肾（命门）弱，肺尚好。从中可以分析得出，其血压不稳定的原因：①肾气弱；②肝气不舒；③有风湿内扰，况且风湿的程度已经波及到筋脉、骨节及心胞。目前头晕、耳鸣、头鸣不是高血压的问题，以及汗多都是典型的阳虚症状。因此，立扶阳抑阴、化湿开通为法，以附子桂枝法为主要方法，但要有个过度应用问题。处方药用：第一方（去寒湿为主）：桂枝尖 30g，生贡术（即白术）15g，朱茯神 15g，法半夏 20g，西砂仁 15g，生山楂肉 20g，石菖蒲 20g，天麻 15g，炙甘草 15g，毛化红（即化橘红）15g，生姜 60g；3 付。注：第 2 付加淫羊藿 20g。用药渣再煮水后烫脚，每天 1 次。第二方（以扶正为主）：制附片 75g（先煎 2 小时），生贡术（即白术）15g，柏子仁 20g，西砂仁 15g，黄芪 30...