一例急性重症胰腺炎患者的护理查房时间:2019 年 1 月 23 日查房地点:查房内容:急性重症胰腺炎患者的护理指导老师:查房病例介绍:一、患者基本资料郑**,男,32 岁,已婚,现居中国广东,汉族,商人二、患者具体情况1、入院主诉:反复上腹痛 4 年余,再发加重 3 天。2、现病史:患者于 4 年前无明显诱因出现上腹疼痛,剑突下、左上腹为主,呈持续性剧痛,伴有大汗淋漓,伴有恶心呕吐,无向他处放射痛,无胸闷胸痛,无意识障碍,期间发作数次,就诊外院考虑“急性胰腺炎、高脂血症”,予对症支持治疗后,症状可好转出院,3 天前饮鸽子汤后再次出现上述症状,疼痛程度较前加重,呕吐数次,腹胀明显,活动后气促,于2019-1-1 至南方医院太和医院,淀粉酶(AMY)793U/L,肌酐:230umol/L,总胆固醇:9.41mmol/L,甘油三脂 11.09mmol/L,氧分压(PO2):58mmHg(80-100mmHg),考虑“重症胰腺炎”,予奥曲肽抑制胃肠道分泌、抑酸护胃、头孢哌酮+奥硝唑抗感染及补液扩容等对症支持处理,患者腹痛症状较前缓解,仍有明显气促,心率偏快,为求进一步诊治,随转至我院,拟“急性重症胰腺炎”收入我科,患者神志清楚,痛苦面容,仍有腹痛、腹胀、气促明显,精神、睡眠差,灌肠后可解少量大便,小便较前明显减少。3、既往史:否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史;否认“肝炎、结核”等传染病史;否认手术、外伤、输血史;否认食物药物过敏史;预防接种史不详。4、个人史:原籍广东,居住地为非传染病及地方病流行区。未到过疫区,无疫水接触史。有吸烟史约 1 包/天,无嗜酒史,生活作息饮食不规律,不良卫生习惯。5、家族史:否认有家族性遗传病。16、患者诊断:(1)急性重症胰腺炎(2)脓毒血症(3)多器官功能障碍综合征(4)高脂血症(5)脂肪肝7、诊疗护理情况患者入院后予特级护理,禁食;胃肠减压,急查血常规、生化、淀粉酶、胸腹增强 CT 等;予善宁抑制腺体分泌,抑酸护胃,泰能抗感染,CRRT,护肝及补液对症支持治疗;1-3 肝胆外科医师会诊,建议加强抗感染、PPI、芒硝外敷、大黄灌肠等对症支持治疗;1-7 消化科医师会诊后,建议:目前无腹腔置管引流指征,若腹部症状加重、腹腔积液增多、感染指标升高再考虑腹腔引流治疗,建议继续当前治疗;1-9 患者生命体征平稳,腹部症状逐渐缓解,炎症指标呈下降趋势,病情相对稳定,转消化科继续治疗;8、实验室检验及辅助检查结果(1)实验室检验阳性结果项目淀粉酶 U/L1.31.41.5246↑64/1.69051/1...