克罗恩病xiuVIP专享VIP免费

克罗恩病(Crohn'sdisease)姓名：梅文秀班级：护理0702LOGOLOGO教学目标1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导2.熟悉克罗恩病的临床表现3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原因，肠外表现，X线征象，用药注意事项教学内容一、概述二、病理三、临床表现、临床分型四、实验室检查及其他检查五、诊断要点及鉴别诊断六、护理诊断七、护理措施八、健康教育概述克罗恩病（Crohn'sdisease,CD）是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病，病变多位于回肠末端和邻近结肠，但全消化道均可受累，呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。病理大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。病理组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。临床表现起病隐匿、缓渐。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向。腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。（一）消化系统表现(1)腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，痉挛性阵痛。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。原因进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄的肠段引起局部痉挛。部分或完全性肠梗阻。持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹腔内脓肿形成。肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。（一）消化系统表现（2）腹泻：多为糊状一般无脓血、粘液若病变在乙状结肠或肛门直肠，则有脓血、粘液，里急后重。间歇发作（早期）持续性（后期）（3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多有内瘘形成。（4）瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现之一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管外瘘：通向腹壁和肛周皮肤使腹泻加重营养不良有气体粪便排出粪便污染继发感染（一）消化系统表现（5）肛门、直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。有时可为本病的首发或突出表现。肛周瘘（二）全身表现1.发热：常见的全身表现。间歇性低热或中度热常见弛张高热伴毒血症（少数）少数患者以发热为主要表现2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。（三）肠外表现与溃疡性结肠炎相似，但发生率高以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见（四）并发症肠梗阻最常见其次是腹腔脓肿偶可并发急性肠穿孔、大量便血累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型（五）临床分型区别本病不同临床表现，有助于全面评估病情和预后，制订治疗方案1.临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）、穿透型（有瘘管形成）和非狭窄非穿透型。各型可有交叉或相互转换。2.病变部位：分为小肠型、结肠型、回结肠型如果其他部分受累亦注明。3.严重程度：根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数（CDAJ），区分疾病活动期与缓解期、病情严重程度估计和疗效评定实验室检查及其他检查（一）实验室检查贫血常见且与疾病严重程度平行活动期血沉加快、C反应蛋白↑周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常提示合并感染粪便隐血试验呈阳性血清白蛋白常有↓自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的相对特异性抗体实验室检查及其他检查（二）影像学检查小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱...