工程项目管理主编：危道军刘志强慢性阻塞性肺病伴急性加重护理查房吴陈雪3工程项目管理规划一、病史汇报患者，张兆青，女，81岁，住院号：17003417；既往史：患者吸烟60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。现病史：患者因“反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，3工程项目管理规划病史汇报现病史：近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温38.4℃，在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂入我院，拟“COPD急性加重期”收住内科。过敏史：否认药物过敏史。3工程项目管理规划二、体格检查T37.4℃P82次/分R20次/分BP118/62mmHg。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音呼吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。3工程项目管理规划三、辅助检查CT:1.脑退行性变；2.慢支伴感染；3.肺气肿伴肺大泡形成。心电图：1.窦性心动过速；2.部分ST段改变。B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。3工程项目管理规划四、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗措施3工程项目管理规划㈠、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。3工程项目管理规划㈡、病因吸烟空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0malefemaletotal%smokingnever-smoking3工程项目管理规划㈢、病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化3工程项目管理规划病理生理•肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张•伴有肺泡壁和细支气管的破坏3工程项目管理规划㈣、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症3工程项目管理规划（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变3工程项目管理规划（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音3工程项目管理规划（三）COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭3工程项目管理规划（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病3工程项目管理规划㈤、辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断...
