妊娠与甲状腺疾病主讲人：•甲状腺功能减退症—临床甲减、亚临床甲减•甲状腺功能亢进症—甲亢合并妊娠、hCG相关性甲亢•甲状腺结节—甲状腺恶性结节的管理•产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症疾病妊娠妇女发病率临床甲减0.3-0.5%亚临床甲减+TPOAb阴性2-3%亚临床甲减+TPOAb阳性2-3%临床甲亢0.1-0.4%hCG相关性甲亢1-3%亚临床甲亢2-5%甲状腺结节3-21%TBG↑，TT4↑hCG↑，TSH↓碘的需求↑FT4早期↑，晚期↓正常孕妇各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！1、妊娠期特异性TSH参考范围的制定应当基于TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。（强推荐，高质量证据）2、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期TSH参考范围，可以将4.0mIU/L作为参考上限。（强推荐，中等质量证据）临床甲减FT4＜妊娠期参考范围下限TSH＞妊娠期参考范围上限亚临床甲减FT4处于妊娠期参考范围TSH＞妊娠期参考范围上限《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》诊断标准1、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。母体：自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血胎儿：低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。但L-T4治疗的获益仍存在争议！3、单纯TPOAb阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH尽快达标。LT4替代剂量2.0-2.4ug/kg2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用LT4治疗。（中国指南）ULRR,upperlimitofthereferencerange参考范围上限.TSH2.5-10mU/LTPOAb+TPOAb-TSH2.5-ULRRTSHULRR-10TSHULRR-10TSH2.5-ULRRL-T4治疗无需治疗考虑L-T4治疗考虑L-T4治疗妊娠周期TSH（mIU/L）T10.1-2.5T20.2-3.0T30.3-3.0每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug（碘化钾形式）；2、孕前3月开始补碘为最佳；3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补碘；4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿甲状腺功能异常的风险。1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平；2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药；3、产后6周复查甲状腺功能及抗体；4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服用L-T4。妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10或第5百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能与碘、铁、硒等元素摄入少有关。与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人不建议常规L-T4治疗。主要病因Graves’病合并妊娠hCG相关性甲亢0.2%1-3%患病率hCG相关性甲亢1、主要发生于妊娠T1期；2、轻度或自限性甲状腺毒症；3、甲亢相关高代谢症状轻或无；4、缺乏GD的特异性表现，如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等；5、严重病例可合并妊娠剧吐；6、与妊娠不良结局无明显相关性。1、对症支持治疗为主a.高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体阻滞剂;b.合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。2、不建议使用ATDT4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用ATD增加致畸形风险！3、每3-4周监测甲状腺功能GD对于胎儿的影响主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！1、ATD药物的致畸作用（week6-10）MMIVSPTU发生率3-4%2-3%严重程度较重较轻2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺肿（甲状腺功能异常所致）1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕前根治甲亢。手术术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓，但存在手术相关并发症风险。碘131治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可能存在加重GO和胎儿畸形风险。计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者1）孕前根治性甲亢2）孕前MMI→PTU3）一旦怀孕，MMI→PTU4）考虑停药患者需满足以下条件:MMI5-10mg/d，甲功稳定数月，TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，...
