整理课件1乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策整理课件2前言乳腺癌是严重影响女性身心健康的一种疾病，其发病率在女性恶性肿瘤中占第2位，而且近年来发病率逐渐上升。整理课件3前言目前治疗以手术切除为主，再辅以化疗、放疗和内分泌治疗。乳腺癌传统根治术或改进根治术不仅切除患侧乳腺，还要切除局部与上肢活动有关的胸大小肌及相关的神经、血管，并进行腋下淋巴结清扫，往往造成上肢淋巴液回流障碍，导致上肢水肿的发生。整理课件4前言有报道说明：按目前的常规乳腺癌改进根治术方法，术后上肢淋巴水肿的发生率为6％～62％，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可以从5％上升到11％，77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1％的幅度增加。整理课件5提纲淋巴水肿的分级淋巴水肿的发生机制产生淋巴水肿的原因淋巴水肿的预防淋巴水肿的治疗整理课件6淋巴水肿的分级目前临床上将淋巴水肿分为3级I级：轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退。II级：上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，硬实，无凹陷性水肿，皮肤改变，毛发丧失，指甲改变。整理课件7淋巴水肿的分级整理课件8淋巴水肿的分级Ⅲ级：上肢活动明显受限，肿胀累及前臂，呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶。提纲整理课件9淋巴水肿的发生机制由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，导致间质液中的蛋白浓度增高，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透性增强，其结果是不能去除间质液中的蛋白质，导致间质蛋白浓度增高，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。整理课件10淋巴水肿的发生机制同时间质蛋白浓度增高不但吸引液体进入组织，也促发炎症和纤维化。淋巴细胞和巨噬细胞的循环受到障碍，皮肤的细胞介导性免疫力降低，故皮肤容易受损及继发感染。提纲整理课件11产生淋巴水肿的原因1.腋窝清扫范围不当乳腺癌手术方式需要广泛游离皮瓣和乳腺及腋窝脂肪淋巴组织，这无疑要切断上肢大局部淋巴回流通路。腋窝去除范围过大，清扫范围超过手术要求范围，更进一步破坏了上肢与颈部、胸部组织的本已有限的淋巴交通，尤其是损伤了沿头静脉走行的淋巴管，是导致其发生的主要原因。同时腋窝清扫范围也是影响水肿发生率的重要原因，有研究发现，腋清扫彻底者水肿发生率为36％，而未彻底清扫者仅为6％。整理课件12产生淋巴水肿的原因2.手术操作模式化追求乳腺癌手术范围的扩大化，去除范围超过手术要求。以往的手术治疗，无论腋淋巴结是否有转移，都常规行乳腺癌根治术，行腋窝淋巴结清扫术，常规剪开腋血管鞘，全程显示腋静脉外膜。这些都可以导致术后患侧上肢的肿胀。整理课件13产生淋巴水肿的原因3.术后感染由于细菌的侵入，引起淋巴管炎，必然造成淋巴管损伤、堵塞，导致淋巴水肿。术中游离皮瓣时操作不当，引起皮瓣坏死，植皮破坏了淋巴回流通路，加重淋巴水肿的发生，术后引流不畅，腋窝皮下积液使其周围组织水肿，淋巴管水肿、阻塞、纤维化，从而导致上肢与颈、胸部之间的淋巴交通不能很好的建立，造成淋巴液回流受阻，从而引起上肢肿胀。整理课件14产生淋巴水肿的原因4.术后放疗临床普遍认为手术加放疗的淋巴水肿发生率是单纯手术的一倍。一般常规性放射治疗不会损伤淋巴通道，但大剂量的放疗，可造成淋巴管道的损伤，尤其是腋淋巴清扫术后已使淋巴回流通路受损，容易引起淋巴阻塞，造成淋巴水肿。提纲整理课件15淋巴水肿的预防1.腋清扫范围应适当由于腋清扫范围对水肿发生影响很大，故应当注意清扫操作要符合手术标准，适当采用保守性手术方式。整理课件16淋巴水肿的预防2.以改进根治术替代根治术近年来认为乳腺癌很大程度上可以视为一种全身性疾病，很多患者手术切除范围可以适当缩小。改进根治术的治疗效果并不亚于根治术，而标准的全身性治疗有可能会提高患者的预后，以改进根治术替代根治术可以使淋巴回流的代偿功能得到更好的保护，而其他与水肿发生有关的术后并发症也可能减少。整理课件17淋巴水肿的预防3....
