健康教育系列讲座健康教育系列讲座慢性肾脏病营养治疗保健浙医一院肾脏病中心肾病（二）病区慢性肾脏病慢性肾脏病的定义的定义1.肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴2.GFR降低，表现为下列之一：病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2.GFR<60ml/min/1.73m2>个月，有或无肾损害许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压肾小球肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期阶段描述肾小球滤过率GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）90以上1肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60－893滤过率中度下降30－594滤过率重度下降15－295肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变=>精神异常皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病其它:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病的主要临床表现什么是营养治什么是营养治疗疗现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。CRF食欲差N摄入酸中毒、IR细胞因子等分解代谢增强N排出摄食减少负氮平衡慢性肾脏病的营养状态慢性肾脏病的营养状态高蛋白饮食导致肾小球高滤过,加重病肾负担蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA比例失调蛋白质合成减少,分解增加，导致负氮平衡营养不良，严重影响预后蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节环节慢性肾脏病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%慢性肾脏病营养不良发生慢性肾脏病营养不良发生率率营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降又可加重营养不良营养不营养不良良残余肾功能下降残余肾功能下降GFRGFR下降下降加重加重营养不良对残余肾功能的影响营养不良对残余肾功能的影响增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高营养不良的危害营养不良的危害慢性肾脏病营养治疗的慢性肾脏病营养治疗的目的目的减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间改善营养状况，提高生存率慢性肾脏病营养治疗的作用机理•提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展•减轻蛋白尿及尿毒症症状•改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病•减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒•提供α-酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症慢性肾脏病蛋白营养慢性肾脏病蛋白营养治疗治疗对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史蛋白营养治疗方案的目的：降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状保护残存肾功能，维持良好的生活状态维持相对良好的营养状态蛋白营养治疗方案：低蛋白饮食（LPD）+开同低蛋白饮食:0.6g/kg/d极低蛋白饮食（VLPD）+开同极低蛋白饮食:0.3g/kg/d营养治疗的原则营养治疗的原则限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量60～70％。热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给...
