严重心律失常

严重心律失常指由心律失常而引起严重血流动力学改变，并威胁患者生命者称为严重心律失常，是心血管内科疾病及危重病急诊处置的主要对象。过早搏动病因1、正常人：2、诱因：情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒、喝浓茶3、药物：洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感药物、氯仿4、创伤：心脏手术、心导管检查5、低钾：6、冠心病、心肌炎、甲心病、二尖辨脱垂等发病机制折返激动、异位起搏点自律性增高、并行收缩与触发活动等诊断（一）临床表现特点：可无症状，或有心悸或心跳暂停感频发：乏力、头晕、心绞痛、心衰PE：心律不规则，有长代偿间歇，第一音增强，第二心音减弱或消失，脉搏缺如。（二）心电图特点：1、房性早搏′①提早出现P 波，形态与窦P略有不同′② P --R＞0.12′（早搏未下传）③早搏后的QRS波与正常窦性相同（早搏伴差传）2、房室交界性早搏①提早出现的QRS波群形态与窦性QRS波相同′′′②逆行P 波可出现在QRS波群之前、之中、之后，其P --R＜0.12′或R--P ＜0.20′③可是完全或不完全代偿间歇3、室性早搏①提早出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12′，其前后无相关P波，T波与QRS波主波方向相反，ST段随T波方向而移位②大多有完全代偿间歇③室早与基本心律的关系可呈配对型、平行收缩型和间位型。室上性早搏的治疗房早无症状，一般无需治疗，去除病因风心二狭、冠心病房早且有自觉症状①洋地黄制剂：尤其是伴心衰者②β —受体阻滞剂：心得安10—20mgBid--Tid③异搏定40—80mgBid--Tid④胺碘酮0.1--0.2mgBid--Tid室早治疗原则①无器质性心脏病亦无明显症状者：不必处理②无器质性心脏病但有明显症状者：美心律、心律平、贝他洛克③有器质性心脏病伴轻度心功能不全：处理基础心脏病若有明显症状：美心律、心律平、贝他洛克④有器质性心脏病且伴严重心功能不全，尤其是室早成对、成串：普罗帕酮、美西律、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺⑤AMI出现室早：利多卡因、普鲁卡因胺陈旧性AMI：美西律、心律平、贝他洛克、奎尼丁、胺碘酮⑥室早伴心衰、低钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等，治疗病因室早的治疗需紧急处理的室早不稳定性室早：发生于AMI、不稳定型心绞痛、心跳复苏术后或体外循环术后、洋地黄、奎尼丁等药物中毒、急性心肌炎、严重低钾、Q—T延长等所致的室早。①利多卡因：50—100mgiv5—10分钟重复一次总量：300mg无效则不用有效：1—3mg/minivgtt24—72小时改口服。②普鲁卡因酰胺：50—100mgiv5—10分钟重复...