胎儿宫内窘迫VIP免费

产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎儿窘胎儿窘迫迫Fetaldistress南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组胎儿窘迫胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义一、定义((definition)definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、分类二、分类((classification)classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因三、病因((etiology)etiology)母体血液含氧不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素（一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理四、病理生理（（Pathophysiology)Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断((ClinicalmanifestationandClinicalmanifestationanddiagnosis)diagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎动异常酸中毒（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm危险＜120bpm胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.宫高、腹围小于正常5.羊膜镜检查：羊水浑浊1.胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速六、处理六、处理(management)(management)急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.左侧卧位3.持续吸氧：10L／min4.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠处理处理重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法发生在急诊室的…孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。问题：产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？应如何处理？胎膜早破胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组胎膜早破胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestat...