乳腺癌分级诊疗服务技术方案

乳腺癌分级诊疗服务技术方案乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年新诊断乳腺癌患者约 140 万例，死亡 50 万人。随着医学不断发展，过去 10 年全世界乳腺癌发病率每年增长 3%，但乳腺癌患者的生存率却提升了 20%。实践证明，对乳腺癌患者早发现、早诊断、中西医结合、规范治疗，可有效改善预后。一、我国乳腺癌的现状（一）发病率。2015 年国家癌症中心统计数据显示，2011年我国乳腺癌发病率为 37.86 人/10 万人，城市女性乳腺癌发病率为 46.74 人/10 万人（恶性肿瘤发病率第一位），农村女性为 28.43 人/10 万人（恶性肿瘤发病率第二位）。（二）生存率与死亡率。据现有资料统计，2014 年我国城市、农村女性乳腺癌患者 5 年生存率分别为 77.8%、55.9%。《中国乳腺疾病调查报告》显示，2003 年至 2009 年我国城市乳腺癌的死亡率增长了 38.9%，其中有 84%的乳腺癌患者不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机。（三）乳腺癌患者情况。早期乳腺癌患者的 5 年生存率可达 90%，而晚期乳腺癌则不足 40%。建立乳腺癌分级诊治体系，完善乳腺癌筛查和早期诊断措施，重视患者治疗后康复，促其早日回归家庭和社会。二、乳腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标。充分发挥团队服务的作用，通过普及乳腺癌防治知识、提高乳腺癌早期诊断比例、规范乳腺癌诊断治疗方法、发挥中医药在乳腺癌防治方面的作用、强化乳腺癌治疗患者的终身管理等方法，提高乳腺癌患者生存率，改善乳腺癌患者生活质量。（二）路径（如下图 1）。（三）双向转诊标准。1.上转至二级及以上医院的标准。（1）社区初诊的乳腺疾病患者，如有以下情况之一：①临床和影像学检查提示为良性乳腺病变，有手术指证的、治疗较为复杂的，或需要和恶性疾病相鉴别；②临床和影像学检查提示为乳腺疾病，无法判断良恶性；③临床和影像学检查提示为恶性乳腺疾病。（2）在社区随访的乳腺癌患者，如有以下情况之一：①术后换药患者，出现病情变化；②术前或术后化疗患者，出现严重并发症；③术后放疗患者，出现严重并发症；④术后内分泌治疗的患者，出现严重并发症；⑤怀疑肿瘤复发转移；⑥其他无法处理的情况。（3）如有以下情况之一：①患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者；②经中医综合治疗 2-4 周后，症状未明显改善者。图 1.乳腺癌分级诊疗路径基层医疗机构乳腺疾病患者二级以上医院临床体检乳腺超声乳腺钼靶其他检查良性可能...