急性肾小球肾炎了解急性肾小球肾炎（了解急性肾小球肾炎（AGNAGN））的病因的病因了解急性肾小球肾炎的发病机制了解急性肾小球肾炎的发病机制掌握急性肾小球肾炎的临床表现掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断和鉴别诊断掌握急性肾小球肾炎的治疗要点掌握急性肾小球肾炎的治疗要点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前言前言AGNAGN，指一组不同病因，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，及高血压为主要表现，预预后良好，但如处理不当也后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或高血压脑病或ARFARF。。绝绝大多数为链球菌感染后所大多数为链球菌感染后所致，致，称之为称之为APSGENAPSGEN，，即通常临床所谓的急性肾即通常临床所谓的急性肾炎。炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制溶血性链球菌溶血性链球菌AA族致肾炎菌株族致肾炎菌株（（AgAg））形成形成CICCIC或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损GRF↓GRF↓水、钠排出↓水、钠排出↓尿少尿少血容量↑血容量↑静脉压↑静脉压↑间质容量↑间质容量↑循环负荷↑循环负荷↑水肿水肿高血压高血压血尿血尿蛋白尿蛋白尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理PASM-HEPASM-HE染色染色×400×400正常正常PASMPASM染色染色×100×100毛细血毛细血管内增生性肾炎管内增生性肾炎(ECPGN)(ECPGN)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现前驱感染前驱感染急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例少尿少尿水肿水肿血尿血尿高血压高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例--------少尿少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数年龄正常尿量少尿年龄正常尿量少尿无尿无尿婴儿婴儿400-500ml/d<200ml/400-500ml/d<200ml/dd幼儿幼儿500-600ml/d<200ml/500-600ml/d<200ml/dd<50ml<50ml//dd学龄前学龄前600-800ml/d<300ml/600-800ml/d<300ml/dd学龄儿学龄儿800-1400ml/d<400ml/800-1400ml/d<400ml/dd急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例--------水肿水肿最早出现和最常见的症最早出现和最常见的症状状多累积眼睑及颜面、晨多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身起重，重者波及全身下行性下行性非凹陷性非凹陷性((区别于肾区别于肾综综))急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例--------血尿血尿肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例--------高血压高血压血压血压（（mmHgmmHg））学龄前学龄前>120/80>120/80学龄儿学龄儿>130/90>130/90高血压高血压判断判断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例严重循环充血严重循环充血高血压脑高血压脑病病急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例--------严重循环充血严重循环充血急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例--------高血压脑病高血压脑病由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg140/90mmHg，并伴，并伴视...
