心肺听诊讲课VIP免费

•心肺听诊听诊•直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音来评估正常与否的一种检查法•是各项检查技巧的难点与重点•根据使用听诊器与否分为直接和间接听诊法肺部听诊听诊内容听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音自上而下左右对比上下对比前胸↓侧胸↓背部66患者体位：坐位、卧位患者体位：坐位、卧位检查顺序：肺尖开始，自上而下检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸侧胸背部前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸呼吸方式：均匀而平静地呼吸自我防护：避免感染呼吸道传染病自我防护：避免感染呼吸道传染病体位注意事项体位注意事项肺部听诊（一）正常呼吸音----有三种特点1.支气管呼吸音:“哈”喉部、胸骨上窝、T1、2背部C6、72.肺泡呼吸音:“呋”在肺组织响应区域可闻及。3.支气管肺泡呼吸音:“呋”“哈”（吸）（呼）胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平。33种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点肺部听诊（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱/消失与进入肺泡内空气减少、流速慢、呼吸传导障碍有关。（二）异常呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱/消失常见原因：肺泡通气量↓①胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折②呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪③支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘④肺部疾患：肺炎、肺气肿等⑤胸膜病变：气胸、胸腔积液（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（2）肺泡呼吸音增强双侧增强与呼吸运动、通气增强，进入肺泡内空气增多，流速快有关。◆如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性肺泡呼吸音增强。（二）异常呼吸音2.异常支气管呼吸音（管状呼吸音）见于：①肺组织实变②肺内大空腔③压迫性肺不张（二）异常呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理：①实变范围较小,且与正常肺组织混合存在；②实变部位较深。◆常见于：支气管肺炎、大叶性肺炎、肺结核初期。（二）异常呼吸音4.呼气延长是因下呼吸道狭窄或不完全性阻塞、肺泡弹性减弱所致。如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。（三）啰音（附加音）指呼吸音以外的附加音。1干啰音（1）产生机理：呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞等）→空气经过发生喘流/振动→干啰音。（1）干啰音类型①鼾音——提示病变在气管、主支气管。②哨笛音（哮鸣音、飞箭音）提示病变在较小的支气管/细支气管。▲见于哮喘、慢支、支气管肺炎、心源性哮喘、支气管内膜结核等。2.湿啰音（1）产生机理：吸气时气体经过呼吸道内的稀薄分泌物（渗出液、痰、血液、粘液等）→形成水泡破裂→湿啰音。思考题:试比较干、湿性啰音听诊特点。（2）湿啰音类型①大水泡音（粗湿啰音）见于肺水肿、支扩、肺结核及肺脓肿空洞。昏迷/濒死状态→痰鸣。②中水泡音（中湿啰音）见于支气管炎、支气管肺炎等。③小水泡音（细湿啰音）见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞等。④捻发音产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。湿啰音的临床意义局限：见于局限性病变如肺炎、肺结核、支扩等。两侧肺底：见于支气管肺炎、肺淤血等。布满两肺：见于急性肺水肿。作业：说出湿罗音、干罗音产生机理？思考题两肺布满大水泡音最可能是A．急性肺水肿B．肺淤血C.肺结核空洞D．支气管肺炎E.支气管扩张肺部哮鸣音主要见于：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.支气管肺癌E.肺脓肿AB心脏听诊•听诊顺序：•心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉第二听诊区（Erb区）－三尖瓣区听诊听诊心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心脏听诊的规范顺序心脏听诊的规范顺序心脏听诊的规范顺序心脏听诊的规范顺序21345听诊听诊•心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开放与•关闭时...