心肌梗死新定义和心肌梗死新定义和心电图诊断新标准心电图诊断新标准东营市人民医院心血管内科郑曼主要内容主要内容一一..全球心肌梗死统一新定义全球心肌梗死统一新定义（（2007AHA/ACCF/ESC/WHF2007AHA/ACCF/ESC/WHF专家共识）专家共识）二二..心肌梗死心肌梗死ECGECG诊断新标准诊断新标准（（2009AHA/ACCF/HRS2009AHA/ACCF/HRS科学声明）科学声明）一、心肌梗死全球统一新定义一、心肌梗死全球统一新定义1.新定义的提出2.MI2.MI定义与分类定义与分类3.MI3.MI的诊断标准的诊断标准4.MI生化标志物选择5.MI心电图改变标准6.新定义带来的影响1.1.新定义的提出新定义的提出2007年10月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF—专家共识文件心肌梗死的再定义2007年10月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF—专家共识文件心肌梗死的再定义2008年10月《中华心血管病杂“”“志》发表（分会和编”委会对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义2008年10月《中华心血管病杂“”“志》发表（分会和编”委会对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义分类分类22、心肌梗死的定义与分类、心肌梗死的定义与分类定义定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据证据11型自发性型自发性MIMI（原发冠脉事件）（原发冠脉事件）22型继发于缺血的型继发于缺血的MIMI（需（需O2↑/O2↑/供供O2↓O2↓））33型突发意外性心源性死亡型突发意外性心源性死亡44型型PCIPCI相关的相关的MIMI（（a.ba.b））55型型CABGCABG相关的相关的MIMI12与缺血与缺血相关的自发性心肌相关的自发性心肌梗死，由一次原发梗死，由一次原发性冠状动脉事件如性冠状动脉事件如斑块侵蚀和斑块侵蚀和//或破或破裂、裂隙或夹层引裂、裂隙或夹层引起起11型型22型型继发于缺继发于缺血的心肌梗死，由于血的心肌梗死，由于心肌供氧减少或需氧心肌供氧减少或需氧增加引起，如冠状动增加引起，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。高血压或低血压。33型型突发心脏性突发心脏性死亡，常伴有心肌缺血死亡，常伴有心肌缺血的症状，伴随新发的症状，伴随新发STST段抬高或新发段抬高或新发LBBBLBBB，，或冠脉造影和或冠脉造影和//或病理或病理证实的新鲜血栓证据，证实的新鲜血栓证据，但死亡发生于取得血样但死亡发生于取得血样或心脏标志物升高之前或心脏标志物升高之前44型型4a4a型型：：伴发于伴发于PCIPCI的心肌梗的心肌梗死死4b4b型型：：冠脉造影或尸检证实冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的伴发于支架血栓形成的心肌梗死的心肌梗死55型型伴发于伴发于CABGCABG的心的心肌梗死肌梗死3.3.心肌梗死诊断标准心肌梗死诊断标准AMI诊断标准陈旧性MI诊断标准AMIAMI诊断标准（符合下列之一）诊断标准（符合下列之一）标志物↑＞上限标志物↑＞上限+1/4+1/4心源性猝死＋缺血症状心源性猝死＋缺血症状/ECG/ECG证据证据//新血栓（冠造、尸检）新血栓（冠造、尸检）PCIPCI术＋生物标志物＞术＋生物标志物＞33倍上限倍上限CABGCABG术＋标志物＞术＋标志物＞55倍上限＋倍上限＋ECG/ECG/影像影像//冠造冠造有有AMIAMI的病理学发现的病理学发现①心肌缺血症状②新缺血ECG（ST-T/LBBB）③新Q波④影像(丧失/室壁运动异常)19791979年年WHOWHO标标准准20002000年年ESC/ACCESC/ACC标标准准症状症状标志物↑标志物↑+1/3ECG+1/3ECG介入介入2/32/3：：缺血症状缺血症状ECGECG演变演变心肌酶学心肌酶学症状标志物↑+1/4ECG新Q影像影像20072007年新标准年新标准AMIAMI诊断标准对照诊断标准对照陈旧性陈旧性MIMI的诊断标准的诊断标准1/3新Q波影像学病理学某处心肌变薄、丧失收缩能力（没有非缺血因素的情况下）痊愈的和正在愈合的心肌梗死明确的病史明确的病史首选首选::肌钙蛋白（肌钙蛋白（TT或或II））次选次选::CK-MBCK-MB4.AMI4.AMI生化标志物选择与标准生化标志物选择与标准再梗死:再次出现症状，检测较前再次出现症状，检测较前↑↑≥≥2020％％且＞正常上限且＞正常上限（即测、（即测、33－－9h9h复测）复测）至少...
