腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断VIP免费

1腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断永宁县望远镇卫生院李利云2病因概念临床表现分型体征特殊检查鉴别诊断注意事项3一、病因概念是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。4瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占53%，在重劳动者中占64%，腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症(LDH)。目前认为，本病约占腰痛门诊就医的10%～15%，占因腰痛住院治疗者25%～40%。男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5和L5/S1椎间盘，这可能与L4/5和L5/S1负重有关。在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。5一、病因概念1、内因：椎间盘自身的退变过程6一、病因概念2、外因：1.腰部过度负荷，如举重、重体力劳动者2.腰部外伤3.腹内压增高4.先天发育5.遗传因素6.其他因素：如腰椎穿刺术后等；7二、分型—按突出程度突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状8二、分型—按突出位置中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区域9三、临床表现1.腰腿疼2.马尾神经受损症状3.间歇性跛行4.肌肉麻痹5.肢体麻木6.肢体发凉10四、查体体征1.步态2.脊柱畸形3.压痛点4.腰部活动受限5.感觉障碍6.运动障碍7.腱反射改变11五、特殊检查1.直腿抬高试验2.直腿抬高试验（加强试验）3.股神经牵拉试验4.仰卧挺腹试验5.屈颈试验121.直腿抬高试验132.直腿抬高试验（加强试验）143.股神经牵拉试验154.仰卧挺腹试验165.屈颈试验17六、鉴别诊断腰椎椎管狭窄急性腰扭伤慢性腰肌劳损梨状肌综合征腰椎结核第三腰椎横突综合症腰椎管内占位腰骶椎肿瘤臀上皮神经卡压综合征18六、鉴别诊断1、腰椎管狭窄症该病典型症状是间歇性跛行，腰部前倾位较舒服。腰椎间盘突出症患者40%合并腰椎管狭窄，临床需鉴别1920有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。2、急性腰扭伤21常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。3、慢性腰部劳损224、梨状肌综合征梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，臀中部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限并加重腿痛。235、腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。245、腰椎结核256、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表...