医疗基本操作技能医疗基本操作技能医疗基本操作技能医疗基本操作技能衡山县卫生局张国勋衡山县卫生局张国勋操作的分类：操作的分类：操作的分类：操作的分类：11、有无创伤、有无创伤22、是否为无菌操作、是否为无菌操作•无创性操作：穿戴手术（隔离）衣、手术区消毒。•有创性操作：各种穿刺、清创缝合、药、开放伤口的包扎等。•介于有创、无创之间的操作：如心肺复苏、三腔二囊管的使用、导尿、给氧、插胃管、吸痰、脊柱损伤的搬运等。•除心肺复苏、脊柱损伤的搬运，所有的操作都涉及无菌操作。•要求：严格按无菌原则操作（消毒、无菌用品的使用、污染物的放置）•操作三要素：1、操作前的准备2、操作的方法、步骤3、操作中、后的注意事项操作前的准备•病人的准备：体位、状态•操作者的准备：医生自身的准备、用物的准备、•环境、场所的准备：手术区的消毒和铺巾•消毒的要点：1、掌握好消毒的范围2、掌握消毒的顺序•铺巾的要点：1、铺巾的顺序（四小单顺序及大、中、小单顺序）2、手术巾覆盖范围穿脱手术衣•注意手术衣外侧面为无菌•穿好手术衣以后：前侧肩以下、腰以上及双手为无菌区。•接台手术应由他人帮助先脱手术衣、后脱手套。穿脱隔离衣•注意视隔离衣衣里为清洁区，隔离衣外面为污染区。•穿衣顺序：取衣-抓衣领-展开衣-逐个套入上肢-系领扣-系袖扣-寻衣边-包裹后背-系腰带•脱衣顺序：解腰带-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解领扣-退出双臂-松腰带-对折隔离衣换药•准备工作：环境、用物、洗手•顺序：揭去伤口敷料-观察伤口-消毒清洁伤口-重新覆盖伤口-固定敷料•注意事项：无菌技术（如取无菌物品、两换药钳的正确配合、污染物的处理）•感染伤口的处理•换药的顺序吸氧术•准备工作：用物准备、检查工作（病人、用物、氧气瓶）•流程：清洁患者鼻腔-开氧气瓶总阀除尘-连接氧流量表-连接输氧管道-开放氧气（先总阀后流量表）-接入病人•吸氧方式：鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐、氧枕•注意事项：“四防”，观察，记录吸痰术•准备：检查装置、吸痰管、开口器、压舌板、舌钳•吸痰方式：上下提拉、左右旋转；等压插入、负压吸（40-53.3KPa）•吸痰后操作：冲洗管道、关闭吸痰器、丢弃吸痰管（一次性使用）•注意事项：连续吸痰不超过15秒，间隔3-5分钟以上；注意观察（病人情况、痰液情况）插胃管•准备：用物、病人体位•流程：清洁鼻腔-预测插入深度-润滑鼻腔、胃管-插入14~16cm后嘱病人吞咽配合-继续插入（45~55cm）-检查确认-固定•确认方法：抽取、听诊、观察气泡三腔二囊管的使用•适用症：食道胃底静脉破裂出血•准备：沟通、用物、检查•流程：清洁鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250~300ml）-拖紧-充食道囊（100~200ml）-牵引重物（0.5kg）-固定、检查•注意：胃囊每24小时（食道囊每8~12小时）放开一次，每次15~30分钟。牵引物不可太重（＜0.5Kg）。拔除时充分润滑食道。导尿术•目的：尿潴留、尿培养、计尿量、膀胱测压、测残余尿、危重病人抢救•准备时注意：1、体位：男性为仰卧位，女性取仰卧加两腿屈曲外展。2、会阴部清洗（男性需翻开包皮，女性需翻开大阴唇。）3、注意检查导尿管是否通畅、球囊是否漏气。4、女性导尿前臀下垫油布或中单导尿术•流程：1、消毒：男性自尿道口向外旋转搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每个棉球搽拭一次。2、开尿包、铺单：使洞巾、尿包连成一无菌区。3、润滑尿管、夹闭尿管末端。4、自尿道口缓缓插入尿管，：男性注意提起阴茎使之与腹壁成钝角，插入15~20cm；女性注意分开并固定小阴唇，显露尿道口，插入6~8cm。松开止血钳，见有尿液流出再插入2cm。5、向球囊注入15~20ml生理盐水后，轻轻向外牵拉直至感有阻力，连接接尿袋。导尿术•注意事项：1、严格按无菌操作原则。2、注意选择适当大小导尿管。3、膀胱高度充盈时，导尿后第一次放尿不超过1000ml。4、长时间留置导尿应注意行膀胱冲洗，并间断开放尿管以保持膀胱壁张力。中心静脉穿刺•目的：长期输液而外周静脉穿刺困难、肠道外营养、危重病人的抢救、测中心静脉压、血液透析等。•常用穿刺点：股静脉、颈内静脉...
