资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、医疗质量安全管理的重要性它是医院管理永恒的主题质量就是医院的生命医疗质量是医疗安全的保证资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗质量安全管理的责任我院实行院、科两级质量管理责任体系院长是医院质量管理第一责任人。科室主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人管理职责。全员质量，人人参与。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、健全科室质量与安全管理组织●成立科室医疗质量与安全管理小组组长：主任副组长：副主任、护士长成员：医师（主治医师以上）若干名要明确分工，明确责任。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、医疗质量安全管理工作步骤㈠制定科室质量管理工作计划与实施方案1、管理总目标2、监控指标：科室要根据医院的要求，结合本科室的实际情况和重点来制定监控指标。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。监控指标分类医疗质量安全监控指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分以下五个方面：住院患者医疗质量与安全监控指标单病种（特定病种）质量监控指标重症医学质量监控指标合理使用抗菌药物监控指标医院感染控制监测指标资料仅供参考,不当之处，请联系改正。住院患者医疗质量与安全监控指标●住院重点疾病总例数●死亡例数●2周与1月内再住院率（15日内再住院率、31日再住院率）●平均住院日●平均住院费用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。住院患者医疗质量与安全监控指标住院重点手术：●总例数●死亡例数●术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手术住院率）●手术并发症●麻醉非预期相关事件例数●平均住院日●平均住院费用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单病种质量监控指标●入出院诊断符合率●治愈好转率●死亡率●平均住院日●平均住院费用等●临床路径病种列入单病种质控：可另加设入组率、退出率、平均检查费用、平均用药费用等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重症医学质量监控指标●非预期24∕48小时重返重症医学科率●呼吸机相关肺炎预防率●呼吸机相关肺炎发病率●中心静脉置管相关血流感染发生率●留置导尿管相关泌尿系感染发病率●重症患者死亡率●重症患者压疮发生率●人工气道脱出例数（率）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。合理用药监控指标●住院患者抗菌药物使用率●门诊患者抗菌药物处方比例●抗菌药物使用强度●住院患者微生物检验样本送检率●一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例●住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制，一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制●药费收入占医疗总收入比重（率）等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院感染控制质量监控指标●呼吸机相关肺炎发病率（‰）●留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）●血管导管相关血流感染率（‰）●不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其他监控指标●工作量指标：门诊人次、出院例数、手术例数等。●工作效率指标：出院者平均住院日、床位使用率、床位周转次数等。●病历书写质量指标：甲级率、无丙级病历等。●预约诊疗服务指标：门诊预约率、出院患者复诊预约率等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。㈡组织培训科室全员培训，人人知晓，人人参与。培训内容：1、质量管理计划与实施方案2、医疗核心制度3、工作流程4、技术规范等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。㈢组织实施依据质量管理计划与方案，必须抓住以下要素1、做什么2、谁去做3、怎么做4、完成时间5、目标（指标）做好各项工作记录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。㈣检查预先确定检查方法如随机抽查或预先确定检查重点部位、访谈法等。使用的管理技术（工具）记录检查工作活动过程检查发现了什么问题，尤其是主要问题（前3个问题是什么）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）持续改进针对存在问题，制定整改措施落实整改措施追踪评价管理效果资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、质量管理（监控）方法介绍几种常用的质量管理方法持续改进质量管...
