医学课件肾性贫血诊治VIP专享VIP免费

CKD是一个波及全球的公众健康问题USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症贫血是治疗反应最好的并发症流行病学发生机制监测治疗注意事项CKD39%CKD43%CKD5几乎100%24.9%31.4%49.9%67.2%84.1%0%20%40%60%80%100%123451.LocatelliFetal.NephrolDialTransplant2004;19:121-132.2.LiYa,etal.OR-08.2010CSN贫血与透析患者的死亡率和住院率显著相关1.221.021.000.911.291.091.001.070.811.21.4<1010-10.911-11.9≥12<1010-10.911-11.9≥12Hb每升高1g/dL的总体RR=0.95（P=0.03）死亡的相对风险Hb每升高1g/dL的总体RR=0.96（P=0.02）住院的相对风险流行病学发生机制监测治疗注意事项主要是EPO↓造血物质缺乏继发性甲旁亢铝中毒炎症状态流行病学发生机制监测治疗注意事项1.1.3贫血的定义（专家推荐）•成年男性Hb<13.5g/L，成年女性Hb<12.0g/L•界定标准：低于一般人群Hb值的5％•老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其他引起贫血的疾病有关•20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需根据是否绝经校正•与WHO定义的贫血（男性Hb<13.0g/L，女性Hb<12.0g/L）不同，因为WHO主要依据1968年之前数据制定的标准，本指南主要依据NHANESIII数据•该定义适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群•非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高•吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评估时需考虑推荐（1）所有与CKD相关的慢性贫血患者-不管是哪一期-不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查：-成年女性Hb<11.5g/dl<11g/dl（Hct<33%）-成年男性Hb<13.5g/dl<12g/dl（Hct<37%）-年龄>70岁的男性<12.0g/dlN（证据水平B级）推荐（1）在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因（证据水平C级）指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（1续）实验室指标包括以下参数：-Hb浓度-评价贫血的程度-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反映功能性铁：-低色素性RBC的百分比（HRC）N-TSATTSAT=血清铁×100/TIBC无TIBC-网织RBC血红蛋白量(CHr)N血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量N（证据水平C级）推荐（2）N评估贫血的其他可能原因：-评估胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数，分类，和Plt计数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查（证据水平B级）指南Ⅰ–3肾性贫血的诊断如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起：-有明显的肾功能损害-除了CKD，未发现导致贫血的其他原因（证据水平B级）1.2.1贫血的初始评估（专家推荐）•全血细胞计数，包括红细胞数、Hb、MCH、MCV、MCHC、白细胞及血小板计数•绝对网织红细胞计数•评估贫血严重程度、营养状态（叶酸、VitB12、铁）、骨髓功能•Hb较Hct测量更准确，血透患者需考虑容量状态流行病学发生机制监测治疗注意事项1413121110981997199819992000200120022003200420052006DOQI1997EBPG1999CSN-Canada1999CARI2000CVDNoCVDKDOQI2001UK2002CARI2003CVDNoCVDEBPG2004KDOQI2006肾性贫血治疗的临床实践指南Locatellietal.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl2):1-43NKF-KDOQI.AJKD2001;37(Suppl1):S182-238;NKF-KDOQI.AJKD2006;47(Suppl3):S11-145CARI.www.cari.org.au/dialysis_bht_updating.php,2005RenalAssociation.www.renal.org/Standards/RenalStandards_2002b.pdf,2002CSN.http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf,1999UKNICE2006指...