胰岛素泵剂量调整微创生命科技.教育培训部2013年3月LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife内容提要•准备工作•胰岛素泵初始剂量的设置方法•大剂量的计算方法•胰岛素泵剂量的调整方法•如何调回多次注射•大剂量的波形选择•实战演练LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife准备工作LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife准备工作•接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育•多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时•固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食•中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18～20小时长效：至少24小时•胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife确定血糖控制目标•成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L•合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L•怀孕时：餐前：3.3-5.6mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L医生为病人设定个性化的血糖控制目标LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife胰岛素泵初始剂量的设置方法LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife初始每日胰岛素总量计算•未接受过胰岛素治疗的患者：–T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.4~0.5)–T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.5~0.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。•已接受胰岛素治疗者：–血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%)–经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%)–高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife胰岛素泵剂量的计算方法注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前大剂量每小时基础量早中晚一日胰岛素总量X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前总量X70%~100%体重X0.4~0.5(T1)体重X0.5~0.8(T2)LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife初始每日基础量计算•根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％（40%～60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife设置每日基础量•分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为3～6个时间段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础量每小时基础量一日胰岛素总量X50%分段法1/24或LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife六段法基础率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X为基础率总量的1/24，即每小时平均基础率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife六段法举例•患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天•基础率总量22，每小时基础率0.9•分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21uLaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife24小时六段法参考表LaFenice--BetterDeviceLaFenice--BetterDeviceBetterLifeBetterLife影响初始基础率设定的因素•长期注射（中效、长效...
