婴儿牛奶蛋白过敏的规范化管理VIP免费

婴儿牛奶蛋白过敏的规范化管理婴儿牛奶蛋白过敏的规范化管理概述诊断营养管理替代配方选择关于乳糖食物过敏在儿童中的发病率为0.02%~8%，近年来呈上升趋势1美国2•牛奶：2.5%•鸡蛋：1.3%•花生：0.8%•坚果：0.2%英国3•牛奶：3.22%•坚果：2.42%•花生：2.34%•鸡蛋：2.05%•芝麻：1.13%挪威5•牛奶：3.2%•鸡蛋：2.6%法国4•贝壳类：1.4%•牛奶：1.1%•鸡蛋：0.8%•花生：0.7%•坚果：0.02%以色列3•牛奶：1.66%•鸡蛋：0.5%•坚果：0.15%•芝麻：0.2%•花生：0.15%中国6•鸡蛋：3~4.4%•牛奶：0.83~3.5%•虾：0.17～0.42•鱼：0.17~0.21%澳大利亚7•鸡蛋：3.2%•牛奶：2.0%•花生：1.9%•芝麻：0.4%•坚果：0.3%•鱼：0.07%1.SichererSH,etal.JAllergyClinImmunol.2014;133(2):291-3072.SampsonH.A.JACI2004;13:8063.DuToitG,etal.JAllergyClinImmunol.2008Nov;122(5):984-914.RancéF,etal.ClinExpAllergy.2005Feb;35(2):167-72.5.EggesbøM,etal.JPediatr.2001Oct;139(4):583-76.陈静等,.三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查[J].中华儿科杂志,2012,50(1):5-9.7.HillDJetal.EnvToxPharma1997;4:101儿童食物过敏在世界范围内广泛存在牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原0~12个月婴幼儿最常见食物过敏原1~3岁幼儿最常见食物过敏原过敏原SwissMedWkly.2011;141:w13269IgE介导的食物过敏•速发反应：摄入可疑食物后数分钟内，最多不超过2小时便出现症状。•过敏症状可以非常严重（如全身过敏反应），也可以不严重（如皮疹）•IgE可以造成细胞因子和组胺的释放，引起炎症反应。非IgE介导的食物过敏•延迟反应：摄入可疑食物后数小时或数日内出现症状。•受到免疫系统的T细胞介导，可能触发IgG和IgA的抗体。•该机制尚不明确。仅凭症状不足以辨别是IgE介导还是非IgE介导；一个儿童可能同时存在这两种机制，但非IgE介导牛奶蛋白过敏更常见于那些有肠胃临床表现的婴儿和儿童。牛奶蛋白过敏的免疫学机制http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/foodallergy/.AccessedSeptember2014.KoletzkoSetal.JPediatrGastroenterolNutr.2012;55(2):221-9.LuytDetal.ClinExpAllergy.2014;44(5):642-72.LifschitzCetal.EurJPediatr.2014.DOI10.1007/s00431-014-2422-3.HøstAetal.EndocrMetabImmuneDisordDrugTargets.2014;14(1):2-8.蛋白质牛奶敏感测试中过敏反应发生率酪蛋白-酪蛋白100%-酪蛋白66.7%γ-酪蛋白k-酪蛋白91.7%乳清蛋白-乳白蛋白75%-乳球蛋白73.7%免疫球蛋白未知牛血清蛋白62.5%所有牛乳蛋白（包括乳清蛋白和酪蛋白）均是潜在过敏原FiocchiA,BrozekJ,SchünemannH,etal.WorldAllergyOrganization(WAO)DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines[J].WorldAllergyOrganizationJournal,2010,21(s21):57-161.牛奶蛋白过敏的症状主要表现为三类•婴幼儿牛奶蛋白过敏可表现为各种各样的症状，且严重程度不一。•大多数患有牛奶蛋白过敏的婴幼儿都会表现出2种及以上的症状，累及2个及以上的器官系统。消化症状50-60%皮肤症状50-70%呼吸症状20-30%1.LifschitzCandSzajewskaH20152.HøstAandHalkenS1990食物蛋白过敏的临床特征GlobalAtlasofAllergy.EAACI.2014常见的儿童食物过敏相关消化道疾病食物过敏相关消化道疾病机制主要症状OAS(口腔过敏综合征)大多IgE介导舌部麻木、疼痛、运动障碍、唇部肿胀等严重过敏反应皮疹、喘息、低血压、呕吐、腹泻、腹痛等FPIE（食物蛋白诱导的肠病）多为非IgE介导呕吐、慢性腹泻、合并脂肪泻和乳糖不耐受等FPIES（食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征）腹泻常伴呕吐、稀水便、血便、不伴皮肤或呼吸道症状；严重表现为脱水、低血压、嗜睡、苍白；少数表现慢性腹泻、营养不良、生长迟缓等FPIP（食物蛋白诱导的直肠结肠炎）腹泻、粪便性状多样（正常便、血丝便、血便、黏液便）生长正常体重无减轻，常伴湿疹乳糜泻2岁以内以消化道症状为主，儿童以肠外表现为主EoE（嗜酸细胞性食管炎）IgE和非IgE混合介导婴幼儿喂养困难、哭闹、呕吐、生长发育迟缓等，儿童青少年烧心、进食梗阻感、...