支气管扩张剂在COPD中的应用讲义VIP免费

支气管扩张剂在COPD中的应用Page2目录支气管舒张剂简介1在慢阻肺中的应用2Page3支气管舒张剂分类β2受体激动剂抗胆碱药甲基黄嘌呤类药物支气管舒张剂支气管舒张剂Page4支气管舒张剂分类长效（LABA）沙美特罗福莫特罗短效（SABA）沙丁胺醇特布他林β2受体激动剂超长效茚达特罗Page5沙丁胺醇气雾剂用法Page6布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法Page7沙美特罗替卡松粉吸入剂用法Page8名称沙丁胺醇福莫特罗起效时间数分钟1~3min药效持续时间4~6h（亲水性）12h以上（亲水亲脂）用法按需使用2次/日剂型气雾剂、片剂、注射剂干粉剂不良反应肌肉震颤、心动过速在COPD中的应用常作为“救急”药物，按需使用规律使用SABAvsLABAPage9不良反应及注意事项长期使用SABA时容易出现β2受体下调。SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道炎症的治疗，这是很危险的。LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常与糖皮质激素（ICS）联合。能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。Page10问题1布地奈德福莫特罗(信必可)与沙美特罗替卡松(舒利迭)哪个更好？VSPage11信必可vs舒利迭舒利迭组和信必可组在哮喘控制和生活质量的改善及不良反应方面并没有显著的差异。然而信必可在取得较好疗效的前提下既可以作为长期控制用药，也可以作为应急的缓解用药,ICS和LABA的剂量更小，更值得临床推广。Page12支气管舒张剂分类长效（LAMA）噻托溴铵（思力华）短效（SAMA）异丙托溴铵抗胆碱药Page13噻托溴铵吸入剂用法Page14SAMAVSLAMA异丙托溴铵噻托溴铵非选择性M受体拮抗剂选择性M受体拮抗剂，强10倍起效快，15~30min起效相对缓慢，30min达峰时间，60~90min达峰时间，120min药效持续时间，4~6h药效持续时间，超过24h肺功能改善肺功能改善减轻呼吸困难症状减轻呼吸困难症状减少减少COPDCOPD急性加重的发作急性加重的发作改善生活质量改善生活质量显著提高运动耐量显著提高运动耐量Page15问题2TIO(噻托溴铵)+LABA+ICS是否更有效？？2+1>3?Page16噻托溴铵联用沙美特罗或沙美特罗/氟替卡松对照研究随机，双盲、安慰剂对照，多中心时间：2003年10月至2006年1月对象：499例中重度COPD病人Aaron,S.D.et.al.AnnInternMed2007;0:0000605-200704170-00152-E-45Page17Aaron,S.D.et.al.AnnInternMed2007;0:0000605-200704170-00152-E-45联合治疗不能降低AECOPD发生Theunadjustedhazardratiowas1.02(95%CI,0.77to1.37)fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplussalmeterol(P=0.87)and0.80(CI,0.60to1.08)fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplusfluticasone–salmeterol(P=0.15).Page18Aaron,S.D.et.al.AnnInternMed2007;0:0000605-200704170-00152-E-45可以改善生活质量ScoresontheSt.George'sRespiratoryQuestionnaire(SGRQ).Lowerscoresindicateimprovementsinqualityoflife.P=0.02fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplussalmeterolat52weeks;P=0.01fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplusfluticasone–salmeterolat52weeks.Page19结论噻托溴铵联用沙美特罗/氟替卡松虽然不能进一步降低AECOPD的发生，但较单用噻托溴铵能进一步改善生活质量，提高肺功能，并能减少住院。Page20总结：长效支气管扩张剂与GOLD目标Chest.2006;125:249-259预防疾病进展缓解症状提高活动耐量减少急性发作降低死亡率Salmeterol++-+/--Formoterol++-+？Tiotropium-+++++-研究研究22：与安慰剂相比，：与安慰剂相比，TIOTIO不能降低不能降低COPDCOPD所有原因死亡率所有原因死亡率TashkinD.P，et,alNEnglJMed2008;359:1543-54研究研究1:TIO1:TIO延缓肺功能下降速率的作用不明显延缓肺功能下降速率的作用不明显TashkinD.P，et,alNEnglJMed2008;359:1543-54.研究3：丙酸氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂联合或单独治疗对慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的影响Page21支气管舒张剂分类长效剂型茶碱缓释片短效剂型氨茶碱甲基黄嘌呤类Page22氨茶碱甲基黄嘌呤类氨茶碱是...