重症肺炎重症肺炎第七章呼吸系统疾病第七章呼吸系统疾病讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗重症肺炎是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、重症肺炎是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、TT淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义定义病因和发病机制病因和发病机制一、病因一、病因遗传遗传患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动气候变化、运动二、发病机制二、发病机制发病机制不完全清楚发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关素相互作用有关速发性哮喘反应速发性哮喘反应(immediateasthmati(immediateasthmaticreactioncreaction，，IAR)IAR)1515～～3030分钟达到高峰，分钟达到高峰，22小时后逐渐恢小时后逐渐恢复正常复正常迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,(lateasthmaticreaction,LAT)LAT)数数1010小时后方始发作哮喘，持续时间长，小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天可达数天病理病理早期肉眼可无异常早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润浸润气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化维化急性炎症慢性炎症气道重塑支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多增加炎症细胞数量上皮损伤细胞增殖增加细胞外基质气道狭窄症状气道高反应性降低气道可逆性哮喘恶化/加重临床表现临床表现一、症状一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽嗽常在夜间和常在夜间和((或或))清晨发作、加剧清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息咳嗽变应性哮喘患者可无喘息二、体检二、体检广泛呼气性哮鸣音广泛呼气性哮鸣音呼气音延长呼气音延长轻度或非常严重时可不出轻度或非常严重时可不出现现实验室和其它检查实验室和其它检查11、血液检查、血液检查22、痰液检查、痰液检查33、呼吸功能检查、呼吸功能检查FEV1FEV1、、FEV1/FVCFEV1/FVC％、％、PEFPEF均减少，均减少，缓解期可恢复正常缓解期可恢复正常44、动脉血气分析、动脉血气分析55、胸部、胸部XX线检查线检查66、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测诊断标准诊断标准1.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与反复发作性喘息、呼吸...
