CRRT指南VIP免费

ICU中血液净化的应用指南中华医学会重症医学分会2010年一、基本概念定义血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间<24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)；将治疗持续时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)装备装备血路水路电路原理-对流静水压原理-弥散PlasmafilterPlasmafilterAdsorbentAdsorbentSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCVVHDF-SLEDCPF-PECHPCPFAHVHFUfUfUfUf+DDDDRVVRVVVRVVVVBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinBloodinQb=100ml/minQf=2-8ml/minQb=100-200ml/minQf=10-30ml/minK=15-45L/24hQb=100-200ml/minQf=2-4ml/minQf=10-30ml/minK=15-45L/24hQb=100-200ml/minPf=20-30ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=100-200ml/minQf=2-8ml/minQd=50-200ml/minK=40-60L/24hDiffusion+Convection(Backfiltration)Qb=100-200ml/minQf=10-30ml/minQd=10-30ml/minK=20-50L/24hQb=100-200ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=100-200ml/minPf=20-30ml/minCanbecoupledwithCVVHorCVVHDFQb=200-300ml/minQf=50-100ml/minK=60-120L/24hPlasma二、处方元素血管通路建立动静脉内瘘动静脉穿刺锁骨下静脉颈内静脉股静脉血管通路建立动静脉内瘘动静脉穿刺锁骨下静脉颈内静脉股静脉推荐意见1重症患者RRT建立血管通路，首选股静脉置管。置换液的配置配置原则无致热原电解质浓度应保持在生理水平，可根据治疗目标作个体化调节缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方置换液的配置配置方法碳酸氢盐配方乳酸盐配方柠檬酸盐配方置换液的配置配置方法碳酸氢盐配方乳酸盐配方柠檬酸盐配方推荐意见2重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。滤器的选择分类未修饰纤维素膜修饰纤维素膜合成膜特性通透性膜面积筛系数滤器的选择分类未修饰纤维素膜修饰纤维素膜合成膜特性通透性膜面积筛系数推荐意见3高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。管路的预冲与维护为防止血液在管路内凝血，在CRRT前常采用5000～10000IU/L肝素生理盐水对血液管路、滤器、置换液管路和超滤液管路进行预冲洗。管路的预冲与维护为防止血液在管路内凝血，在CRRT前常采用5000～10000IU/L肝素生理盐水对血液管路、滤器、置换液管路和超滤液管路进行预冲洗。推荐意见4应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。置换液的输注方式NephronClinPract.2003;94(4):c94-98.AsaioJ.2006;52(4):416-422.前稀释后稀释置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异抗凝无出血风险重症患者行CRRT时，可采用全身抗凝高出血风险的患者，如存在活动性出血、血小板<60×109/L、INR>2.0、APTT>60s或24h内曾发生出血者在接受RRT治疗时，应首先考虑局部抗凝如无相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略全身抗凝负荷剂量2000～5000IU，维持剂量500-2000IU/h负荷剂量25～30IU/kg，维持剂量5～10IU/（kg·h）每4～6h监测APTT，调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略全身抗凝推荐意见5无活动性出血且基线凝血指标基本正常患者的RRT，可采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量。抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略局部抗凝以普通肝素1000～1666IU/h滤器前持续输注，并在滤器后按1mg:100IU（鱼精蛋白：肝素）比例持续输注鱼精蛋白使滤器前ACT>250s和患者外周血ACT<180s抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略与肝素抗凝效果相比，低分子量肝素的滤器寿命与安全性都...