第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 1.镇静与催眠药 2.抗癫痫药 3.抗抑郁药 4.脑功能改善及抗记忆障碍药 5.镇痛药 第一节 镇静与催眠药 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。 小剂量——镇静、催眠; 中剂量——麻醉; 大剂量——昏迷,甚至死亡。 脂溶性高,作用快——异戊巴比妥; 脂溶性低,作用慢——苯巴比妥。 2.苯二氮(艹卓)类 ——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。 ①地西泮——吸收最快; 氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮 ②阿普唑仑 【地西泮】——用于: 1.焦虑\镇静催眠 2.抗癫痫——补充 TANG:癫痫持续状态——首选。 3.抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤; 4.手术麻醉前给药。 地西泮口诀—TANG 镇静焦虑助睡眠, 癫痫持续是首选; 对抗惊厥效果好, 中枢肌松解痉挛。 【注意 事 项 】 (1)不 要 骤 然 停 药——反跳 现 象 。 (2)原 则 上 不 应 作连 续静脉 滴 注,但 在 癫痫持续状态时 例 外 。 (3)治 疗 癫痫时 ,可 能增 加 癫痫大发作的频 度 和严 重度 ,需 要 增 加 其 他 抗癫痫药用量。 3.其 他 类——特异性更 好、安 全 性更 高。 (1)环 吡 咯 酮 类——佐 匹 克 隆 、艾 司 佐 匹 克 隆 ——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛 和抗惊厥。 (2)含 咪 唑并吡 啶 结 构 ——唑吡 坦 ——仅 具 有 镇静催眠作用。 【怎 么 选? ——最重 要 内 容 ,提 前讲 TANG】 (1)原 发性失 眠——首选非 苯二氮(艹卓)类。 为 改善起始 睡眠(难 以 入 睡)和维 持睡眠质 量(夜 间觉 醒 或 早 间 觉 醒 过 早 ),可 选服 :唑吡 坦 、艾 司 佐 匹 克 隆(不 良 反应 少 ,尤 其 无 镇静和宿 醉现 象 )。 (2)入 睡困 难 者 ——首选:艾 司 唑仑或 扎 来 普隆 。 (3)焦虑型 、夜 间 醒 来 次 数 较 多 或 早 醒 者 ——氟西泮;或 三 唑仑(“ 迷魂 药” ) 。 忧 郁型 的早 醒 失 眠者 ——在 常 用催眠药无 效时 ,可 配合 抗抑郁药(阿米 替 林 和多 塞 平 )。 (4)由 精神紧张、情 绪 恐 惧 或 肌肉疼 痛所致 ——氯美 扎 酮 。 (5)自 主 神经功能紊 乱 ,内 分...