第七单元 外科病人的营养支持 本单元考点： 1.禁食时机体代谢的改变 2.创伤或感染时机体代谢的改变 3.病人营养状况的判定 4.外科病人的营养补充 （1）肠内营养 （2）肠外营养 5.肠外营养并发症 一、禁食时机体代谢的改变 1.正常成人每日需能量 1800～2000kcal，25Kcal/kg。 2.机体热量来源：15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪。 3.营养支持时： （1）非蛋白质热量：氮量=100～150kcal：1g（每给患者补充100～150kcal热量，须同时补充1g氮。） （2）禁食24小时后，体内储存的肝糖原（约 200g）即被耗尽，而肌糖原（约 300g）仅能被肌肉本身所利用。 （3）禁食24小时后，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。 注意： （1）脂肪是机体最大的能源储备。 （2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。 （3）如果每日从静脉给予葡萄糖 100g，可使每日尿氮排出量减至 2.5g。 （4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。 二、创伤或感染时机体代谢的改变 1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。 2.其程度与创伤和感染的严重程度成正比。 3.创伤或严重感染时，能量需求增加 100%～200%。 4.手术也是一种创伤，手术后的分解期一般持续3～7日。 三、病人营养状况的判定 1.人体测量 2.内脏蛋白测定 项目 g/L 正常值 营养不良 轻 中 重 白蛋白 ＞35 28～34 21～27 ＜21 转铁蛋白 2.0～2.5 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 前白蛋白 0.18～0.45 0.14～1.16 0.10～0.14 ＜0.10 3.淋巴细胞计数：外周计数＜1.5x109/L提示营养不良。 4.氮平衡试验 前提：在没有消化液及其它额外体液丢失的情况下。 （1）出氮量=24小时尿液中尿素氮含量+2～3g （2）入氮量=静脉输入的氨基酸液含氮量 注： 2～3g：为以非尿素氮形式排出的含氮物质及经粪便皮肤排出的氮；6.25g氨基酸=1g氮。 四、外科病人的营养补充 途径有：胃肠道内和胃肠道外。 一般可按下列情况选择： 1.消化道功能正常者，以口服为主，必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质； 2.昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻饲代替口服； 3.口服或鼻饲有困难或仍难提高营养时，可采用胃肠外营养。 （一）肠内营养 凡胃肠道功能正常或存在部分功能者营养支持首选胃肠道内营养。 1.肠内营养的优点： （1）食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 （2）食物中的...
