医保科工作制度1、组织本院医护人员学习并执行各级政府关于医疗保险的各项政策规定，并结合本院实际情况制定具体配套管理措施。2、监督、检查、落实本院各业务科室对医疗保险各项政策的执行情况，并协调财务、医疗等各部门医疗保险有关工作。3、检查就诊人员的人、证、卡及专用病例是否相符，负责对门诊大病患者处方的审核，并做好医疗费用的结算、转账、统计工作，及时报送医疗保险经办机构。4、热情接待每位参保患者，严格执行对特殊病种的申报工作，对转诊、转院、异地就诊及特病患者的审核，并提出意见上报各级医疗保险机构批准。5、接待各级劳动行政部门和各级医疗经办机构的业务指导、监督、检查，积极宣传医疗保险制度及解释有关政策，使广大参保患者配合医疗保险经办机构和我院共同搞好医疗保险工作。医保科对临床科室考核制度为了认真贯彻落实基本医疗保险政策，加强对我院医保工作的监督管理，保证参保人员享受基本医疗服务。根据盘锦市各医疗保险中心基本医疗保险实施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。1、对各科室实行百分制考核，由医保科全面负责组织考核。2、基本管理方面，医保工作机构是否健全，是否有就医、诊疗、药品、费用结算等方面管理制度。3、各项管理制度是否有可操作性，发现的问题能够得到及时处理。4、医保病历、转诊转院记录是否完整真实，是否在显著位置向患者公开床位、检查、治疗项目、药品等收费标准。5、就诊管理方面，是否按医保病种目录收治住院，是否有冒名、挂床住院，同一种病二次入院是否符合有关规定，外伤病人住院治疗，是否及时上报。入院手续是否齐全，“一日清单”制度是否落实。6、人均住院天数是否≤18 天，平均住院费是否高于全院平均住院费（不包括儿科、产科），大型仪器设备检查阳性率≥65%，进行特殊检查、治疗需经患者或家属同意，是否签字认可。异地转院率是否≤4%（市医保），≤6%（县医保）。7、药品管理方面，甲乙类药的备药率是否达到 50%，控制住院药品费用低于住院医疗总费用的 45%。8、使用乙类、自费药品是否经患者或家属同意并签字认可，出院带药量，慢性疾病不得超过 7 天量，其他疾病不得超过 3 天量，是否为患者提供假药、劣药和使用过期药品和存在搭车开药现象。9、结算管理方面，是否严格执行物价部门规定的各项收费标准，结算票据是否完整、准确，患者医疗费是否按规定的自付比例执行，有无多收或少收现象。是否坚持医保病人上报制度。10、信息方面，要保证信...
