“卫生院慢性病防治计划”卫生工作计划随着经济的开展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心安康并给个人、家庭和社会带来沉重的承担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心（站）要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心（站）的考核目的，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据**市**区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。一、工作目的⑴建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作管理办法，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病汇报工作进行检查、督导，并写出简报。⑵利用居民安康档案和组织居民进行安康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。⑶加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。1 / 6文章来源网络整理，仅供参考学习⑷以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。⑸加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专习题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的安康意识。⑹建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。二、建档工作目的⑴建立社区居民安康档案，社区服务人口基线调查率大于×××；⑵建立高血压、糖尿病患者的安康档案，应有随访记录、治疗记录及安康教育记录。三、高血压工作目的⑴发现并至少登记高血压患者×××名；⑵对至少×××名以上的患者进行标准化管理，其血压控制率≥×××；⑶发现并至少登记高危人群×××名；⑷高危人群每年至少测×××次血压得比例达×××；⑸对高危人群的干预有记录及效果评价；⑹35 岁以上居民 3 年至少测×××次血压...
