lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读医学课件VIP专享VIP免费

1中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读2病例分析患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4天”入院。查体：T36.5℃、P80次／分、BP120／70mmHg，贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。辅助检查：血常规示WBC5.10×10^9／L，N55.6％，RBC3.69X10^9／L，HB62g／L，HCT0.224，PLT338×10^9／L，CEA13.30ng／ml。凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。3结肠镜：进镜60cm于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能通过；取病理活检回报示：结肠腺癌。CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。心电图、胸片未见异常。诊断：结肠腺癌4予全麻下（留置颈内静脉导管）行腹腔镜右半结肠癌根治术，术后初期恢复良好，已进半流食；术后7天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼吸困难、心前区不适、大汗。患者回到床上后查体：BP80／60mmHg、P88次/分、R45次／分；血气分析示pH7．38、PO256mmHg、PCO238mmHg、SaO282％；血D-二聚体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。诊断：疑似肺栓塞。5急查肺动脉增强CT示：肺栓塞56肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PE)静脉系统/右心的血栓肺动脉或分支临床表现。引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)。PE与DVT实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。7主要内容1.普通外科手术患者围手术期VTE的预防2.接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓管理8外科手术术后发病率高！！！PEVTE无预防措施普通外科手术患者DVT发生率为10%～40%；ACCP指南VTE是外科手术常见并发症GeertsWH,etal.Chest,2008,133(6Suppl):381-453.大型手术患者同时具有多种VTE危险因素(年龄>40岁、VTE病史、肿瘤等)时，致死性PE发生率高达5%。9亚洲人群VTE发生率不低于西方日本一项多中心前瞻性观察性研究：•2001年11月至2002年8月，纳入日本39个中心的173例手术患者：开腹手术(n=128)，妇科手术(n=23)，泌尿外科(n=22)，所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防，观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况远端DVT近端DVTPTE051015202520.82.90.600000000000001VTE发生率(%)VTE：24.3%对于日本腹部大手术患者，VTE是术后普遍发生的并发症M.Sakon,etal.JThrombHaemost,2006,4(3):581-586.10中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据夏锡仪等.中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.中国一项单中心随机双盲对照研究•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施的患者有968名DVT致死性PE非致死性PE02468106.10.80.600000000000001普外科患者术后未预防VTE的发生情况发生率(%)PE：1.4%11合理预防可以大幅降低VTE发生风险DVT相对风险降低50~60%PE相对风险降低近2/3ACCP指南：合理的预防措施YtterYF,etal.Chest,2012,141(2):e278S-e325S12普通外科患者VTE预防现状不容乐观41.5%Endorse研究：跨国横断面研究•研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名普外科患者(n=30827)存在VTE风险的普外科患者(n=19852)不正确预防CohenAT，etal.Lancet2008;371(9610):387-94.ACCP指南推荐预防的措施0.644000000000003存在VTE风险(n=19852)58.5%13任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素普通外科患者VTE危险因素危险因素病人个体相关因素手术操作相关因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.14AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.高龄是VTE发生的独立危险因素6005004003002001000年龄，岁0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80发生率/100,000人男性患者女性患者VTE发生率随年龄...