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lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读医学课件VIP免费

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1中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读2病例分析患者,男,61岁,因“贫血、乏力2年,发现结肠肿物4天”入院。查体:T36.5℃、P80次/分、BP120/70mmHg,贫血貌,心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。辅助检查:血常规示WBC5.10×10^9/L,N55.6%,RBC3.69X10^9/L,HB62g/L,HCT0.224,PLT338×10^9/L,CEA13.30ng/ml。凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。3结肠镜:进镜60cm于结肠肝曲见菜花样肿物,表面有渗出、坏死、糜烂,边界不清,管腔狭窄,内镜不能通过;取病理活检回报示:结肠腺癌。CT示:右上腹升结肠占位病变,考虑结肠癌。心电图、胸片未见异常。诊断:结肠腺癌4予全麻下(留置颈内静脉导管)行腹腔镜右半结肠癌根治术,术后初期恢复良好,已进半流食;术后7天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼吸困难、心前区不适、大汗。患者回到床上后查体:BP80/60mmHg、P88次/分、R45次/分;血气分析示pH7.38、PO256mmHg、PCO238mmHg、SaO282%;血D-二聚体7075ug/L;心电图示房早、ST改变。诊断:疑似肺栓塞。5急查肺动脉增强CT示:肺栓塞56肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PE)静脉系统/右心的血栓肺动脉或分支临床表现。引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)。PE与DVT实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现,二者统称静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。7主要内容1.普通外科手术患者围手术期VTE的预防2.接受抗栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓管理8外科手术术后发病率高!!!PEVTE无预防措施普通外科手术患者DVT发生率为10%~40%;ACCP指南VTE是外科手术常见并发症GeertsWH,etal.Chest,2008,133(6Suppl):381-453.大型手术患者同时具有多种VTE危险因素(年龄>40岁、VTE病史、肿瘤等)时,致死性PE发生率高达5%。9亚洲人群VTE发生率不低于西方日本一项多中心前瞻性观察性研究:•2001年11月至2002年8月,纳入日本39个中心的173例手术患者:开腹手术(n=128),妇科手术(n=23),泌尿外科(n=22),所有患者均未采用药物预防,其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防,观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况远端DVT近端DVTPTE051015202520.82.90.600000000000001VTE发生率(%)VTE:24.3%对于日本腹部大手术患者,VTE是术后普遍发生的并发症M.Sakon,etal.JThrombHaemost,2006,4(3):581-586.10中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据夏锡仪等.中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.中国一项单中心随机双盲对照研究•2006年1月至2011年6月,纳入1928例外科手术患者,其中未采用VTE预防措施的患者有968名DVT致死性PE非致死性PE02468106.10.80.600000000000001普外科患者术后未预防VTE的发生情况发生率(%)PE:1.4%11合理预防可以大幅降低VTE发生风险DVT相对风险降低50~60%PE相对风险降低近2/3ACCP指南:合理的预防措施YtterYF,etal.Chest,2012,141(2):e278S-e325S12普通外科患者VTE预防现状不容乐观41.5%Endorse研究:跨国横断面研究•研究覆盖了32个国家的358家医院,共纳入普通外科手术患者30827名普外科患者(n=30827)存在VTE风险的普外科患者(n=19852)不正确预防CohenAT,etal.Lancet2008;371(9610):387-94.ACCP指南推荐预防的措施0.644000000000003存在VTE风险(n=19852)58.5%13任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素普通外科患者VTE危险因素危险因素病人个体相关因素手术操作相关因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史(使用激素、放化疗)、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.14AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.高龄是VTE发生的独立危险因素6005004003002001000年龄,岁0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80发生率/100,000人男性患者女性患者VTE发生率随年龄...

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