口腔颌面外科颞下颌关节疾病整理笔记

v1.0 可编辑可修改颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）诊断和鉴别诊断：主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。病因：1、心理社会因素2、因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其他因素临床表现：颞 下 颌 关 节 紊 乱 综 合 征 的 发 展 过 程 一 般 有 三 个 阶 段 ： 功 能 紊 乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organicdestroy)阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开（locking）症状。（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有：运动，则出现关节绞锁1.肿瘤颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。2.颞下颌关节炎（1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。（2）类风湿性颞下颌关...