电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

STEMI患者的诊断和鉴别诊断VIP免费

STEMI患者的诊断和鉴别诊断_第1页
1/54
STEMI患者的诊断和鉴别诊断_第2页
2/54
STEMI患者的诊断和鉴别诊断_第3页
3/54
STEMI患者的诊断和急诊处理201STEMI定义及诊断02急诊科鉴别诊断03STEMI急诊处理Contents目录3STEMI定义及诊断014NSTE-ACS、肺栓塞、主动脉夹层、心尖球形综合征、呼吸系统疾病......STEMI是一个出现特征性心肌缺血的临床综合征,这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放有关。早复极综合征、Brugada综合征、高钾血症、心肌炎、心包炎、肥厚性心肌病......心力衰竭、病毒性心肌炎、心肌浸润性病变、脑血管急症、全身性疾病、假阳性......STEMI定义2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialinfarction急性心肌梗死分类STEMI冠脉血管完全闭塞NSTEMI冠脉血管未完全闭塞STEMI的症状及高危人群STEMI典型症状1高危因素2症状不典型患者3绞榨样或压迫性胸痛,持续时间常大于30min年龄,高血压,糖尿病,高血脂,肥胖,吸烟,紧张状态,遗传因素等糖尿病患者,老年人,手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者,伴有脑血管病,脱水,酸中毒的患者等对于符合或疑似STEMI症状的患者,由EMS人员现场10分钟内完成首份心电图;必要时行18导联心电图检查。心电图尽快采血行心肌损伤标志物及其他血液检查,随后立即启动心内科会诊,再灌注治疗。不应因等待检测结果,而延迟STEMI治疗。心肌损伤标志物等检查STEMI检测ECG仍是目前诊断急性心肌梗死的主要手段之一!82013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialinfarctionSTEMI心电图的特征01ST段抬高定义为:在至少2个相邻导联J点新的ST段抬高,在V2–V3导联男性≥2mm(0.2Mv)或女性≥1.5mm(0.15mV)和/或其它相邻胸导联或肢体导联≥1mm(0.1mV);02多数患者会进而出现Q波的ECG证据;03新发或疑似新发LBBB等同于STEMI;04≥2个胸导联(V1-V4)ST段压低提示可能后壁透壁损伤;05多导联ST段压低合并aVR导联ST段抬高可见于左主干或左前降支近段闭塞典型STEMI心电图改变超急性期T波改变A.心肌梗死当日心电图,I、aVL导联,V1-V3导联ST段抬高,III与aVF导联ST段对应性压低演变期心电图伪正常化B.次日心电图,注意假性正常化,ST段的改变均消失C.第3日心电图,注意前壁心肌梗死的典型演变,V2-V3导联为QS波T波双相,冠状动脉造影显示前降支闭塞演变期心电图伪正常化A.第一天心电图,肢导联大致正常;B、C.第二、三天心电图,III导联出现q波D.PCI后心电图,III导联出现q波变小非优势回旋支闭塞患者男,胸痛6h。V1-V5导联T波高尖,下壁导联ST段轻压低。冠脉造影示:前降支全闭塞deWinterST-T改变2008年,deWinter首先描述部分慢性心肌缺血患者平时就有反复心肌缺血,心脏各冠状动脉之间已形成广泛的侧支循环,当发生前降支闭塞时不表现为ST段的抬高而表现为特殊的ST段压低伴有T波高尖。ECG主要表现:V1~V6导联ST段下移≥0.1mV(上斜型);T波高尖并对称。其他表现:aVR导联J点抬高0.2~2mV;下壁导联ST段中度压低;QRS波时限正常或轻度延长。deWinterST-T改变伴侧支循环;左前降支次全或完全闭塞患者通常病情重,属于高危患者,须尽快接受血运重建患者高危当急性胸痛患者出现上述心电图改变时应考虑:STEMI心电图的鉴别诊断1234等位性Q波高钾血症早期复级综合征(ERS)Brugada综合征病理性Q波的形成需具备的三个条件①梗死的范围:一般认为梗死的直径>25mm.②梗死的深度:梗死厚度>左室厚度的50%,或>5mm.③梗死部位:位于QRS起始40ms除极部位由于梗死的部位、面积、厚度等因素达不到病理性Q波的标准,或因ECG描记时间过早,心肌梗死可不出现典型的心电图改变,给诊断造成很大困难近年来,国内外学者提出一些新的诊断指标,统称为等位性Q波(相当性Q波〉,掌握这些新指标,对诊断早期和不典型心肌梗死颇有价值等位性Q波包括:小Q波、R波振幅变化、进展性Q波、病理性Q波区、线性r波、心房梗死等位性Q波概念(1)Q波≤1/4R波,但宽度≧0.04s,且Q波内出现粗钝与切迹(2)Vl、V2导联rS型波之前出现小q波,提示室间隔梗死的存在,但应在排除右室肥厚和左前分支阻滞等(3)左胸导联q波未达到病理性Q波标准,但宽度和深度超过下一个胸导联q波,即qV3>qV4或qV4>qV5或qV5>Qv6(深度有,但面积小)(4)对陈...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

STEMI患者的诊断和鉴别诊断

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部