STEMI患者的诊断和鉴别诊断VIP免费

STEMI患者的诊断和急诊处理201STEMI定义及诊断02急诊科鉴别诊断03STEMI急诊处理Contents目录3STEMI定义及诊断014NSTE-ACS、肺栓塞、主动脉夹层、心尖球形综合征、呼吸系统疾病......STEMI是一个出现特征性心肌缺血的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放有关。早复极综合征、Brugada综合征、高钾血症、心肌炎、心包炎、肥厚性心肌病......心力衰竭、病毒性心肌炎、心肌浸润性病变、脑血管急症、全身性疾病、假阳性......STEMI定义2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialinfarction急性心肌梗死分类STEMI冠脉血管完全闭塞NSTEMI冠脉血管未完全闭塞STEMI的症状及高危人群STEMI典型症状1高危因素2症状不典型患者3绞榨样或压迫性胸痛，持续时间常大于30min年龄，高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，吸烟，紧张状态，遗传因素等糖尿病患者，老年人，手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者，伴有脑血管病，脱水，酸中毒的患者等对于符合或疑似STEMI症状的患者，由EMS人员现场10分钟内完成首份心电图；必要时行18导联心电图检查。心电图尽快采血行心肌损伤标志物及其他血液检查，随后立即启动心内科会诊，再灌注治疗。不应因等待检测结果，而延迟STEMI治疗。心肌损伤标志物等检查STEMI检测ECG仍是目前诊断急性心肌梗死的主要手段之一！82013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialinfarctionSTEMI心电图的特征01ST段抬高定义为：在至少2个相邻导联J点新的ST段抬高，在V2–V3导联男性≥2mm(0.2Mv)或女性≥1.5mm(0.15mV)和/或其它相邻胸导联或肢体导联≥1mm(0.1mV)；02多数患者会进而出现Q波的ECG证据；03新发或疑似新发LBBB等同于STEMI；04≥2个胸导联（V1-V4）ST段压低提示可能后壁透壁损伤；05多导联ST段压低合并aVR导联ST段抬高可见于左主干或左前降支近段闭塞典型STEMI心电图改变超急性期T波改变A．心肌梗死当日心电图，I、aVL导联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST段对应性压低演变期心电图伪正常化B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的改变均消失C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典型演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠状动脉造影显示前降支闭塞演变期心电图伪正常化A.第一天心电图，肢导联大致正常；B、C.第二、三天心电图，III导联出现q波D.PCI后心电图，III导联出现q波变小非优势回旋支闭塞患者男，胸痛6h。V1-V5导联T波高尖，下壁导联ST段轻压低。冠脉造影示：前降支全闭塞deWinterST-T改变2008年，deWinter首先描述部分慢性心肌缺血患者平时就有反复心肌缺血，心脏各冠状动脉之间已形成广泛的侧支循环，当发生前降支闭塞时不表现为ST段的抬高而表现为特殊的ST段压低伴有T波高尖。ECG主要表现：V1～V6导联ST段下移≥0.1mV（上斜型）；T波高尖并对称。其他表现：aVR导联J点抬高0.2～2mV；下壁导联ST段中度压低；QRS波时限正常或轻度延长。deWinterST-T改变伴侧支循环；左前降支次全或完全闭塞患者通常病情重，属于高危患者，须尽快接受血运重建患者高危当急性胸痛患者出现上述心电图改变时应考虑：STEMI心电图的鉴别诊断1234等位性Q波高钾血症早期复级综合征（ERS）Brugada综合征病理性Q波的形成需具备的三个条件①梗死的范围:一般认为梗死的直径＞25mm.②梗死的深度:梗死厚度>左室厚度的50%，或＞5mm.③梗死部位：位于QRS起始40ms除极部位由于梗死的部位、面积、厚度等因素达不到病理性Q波的标准，或因ECG描记时间过早,心肌梗死可不出现典型的心电图改变,给诊断造成很大困难近年来,国内外学者提出一些新的诊断指标,统称为等位性Q波(相当性Q波〉,掌握这些新指标,对诊断早期和不典型心肌梗死颇有价值等位性Q波包括：小Q波、R波振幅变化、进展性Q波、病理性Q波区、线性r波、心房梗死等位性Q波概念（1）Q波≤1/4R波，但宽度≧0.04s，且Q波内出现粗钝与切迹（2）Vl、V2导联rS型波之前出现小q波,提示室间隔梗死的存在,但应在排除右室肥厚和左前分支阻滞等(3)左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qV3＞qV4或qV4＞qV5或qV5＞Qv6（深度有，但面积小）(4)对陈...