外科学-甲状腺疾病第一节甲状腺的解剖概要一、毗邻关系侧叶下极多位于 5~6 气管软骨环之间，峡部多位于第 2~4 气管软骨环前方。峡部时有锥状叶与舌骨相连，国人有锥状叶者约占 70%。甲状腺有内外两层被膜，内膜很薄、紧贴腺体，为甲状腺固有被膜；外膜为气管前筋膜的延续，将甲状腺固定于气管和环状软骨上。手术时应在两层被膜之间进行，为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。二、甲状腺的血管和神经正面观动脉甲状腺上动脉：颈外动脉分支，喉上神经与之伴行，结扎时应紧贴上极，以免损伤喉上神经。甲状腺下动脉：锁骨下动脉分支，喉返神经与之伴行，结扎时应远离下极，以免损伤喉返神经甲状腺最下动脉：偶见，出现率约为 10%，做低位气管切开手术时，注意勿要损伤此动脉。静脉甲状腺上、中静脉：汇入颈内静脉。甲状腺下静脉：汇入无名静脉。神经喉上神经（迷走神经分支）：①内支（感觉支）：支配喉黏膜感觉，损伤后饮水呛咳；②外支（运动支）：支配环甲肌，损伤后音调低沉背面观血管神经喉返神经（迷走神经分支）：支配声带，单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音或窒息。三、颈部淋巴结分区Ⅰ区：颏下、颌下区。Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组。Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组。Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组。V 区：颈后三角淋巴结。Ⅵ区：中央组（咽后淋巴结、环甲膜淋巴结、甲状腺周围淋巴结、气管周围淋巴结）。Ⅶ区：胸骨上凹、前上纵膈淋巴结。第二节单纯性甲状腺肿一、病因①碘缺乏：地方性甲状腺肿。②需求量增加：生理性甲状腺肿，青春期、妊娠期、绝经期。③合成分泌障碍。二、临床表现1）女性多见，一般无全身症状，甲状腺不同程度的肿大，可随吞咽上下活动。2）弥漫性甲状腺肿：病程早期，弥漫性肿大，腺体光滑、柔软，可继发囊内出血。3）结节性甲状腺肿：随后，肿大的腺体可扪及单个或多个结节，可继发甲亢，也可恶变。4）胸骨后甲状腺肿：病程长久，体型巨大，易压迫气管、食管，还可压迫颈深部大静脉。三、治疗非手术治疗：①生理性甲状腺肿：含碘食物。②20 岁以下的弥漫性甲状腺肿：甲状腺素、左甲状腺素。手术治疗：手术方式：甲状腺次全切除术。手术指征：①压迫气管、食管、喉返神经；②巨大、影响生活学习；③继发性甲亢；④结节性甲状腺肿疑恶变者；⑤胸骨后甲状腺肿。补充笔记：每 10~20kg 食盐中加碘化钾或碘化钠 1.0g。第三节甲亢的外科治疗一、定义甲亢：各种原因引起循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身...
