外科病人的体液和酸碱平衡失调

第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调【大纲要求】▲外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。一、概述1．体液分布细胞内液（40%）男性（60%）成 人 体 液 量（占体重 %）及分布女性（50%）细胞内液（30%）（1）组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（2）无功能性细胞外液○结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。○大量丢失可造成体液成分的明显改变。○占组织间液 10%，体重的 1%～2%。2．细胞内外液电解质＋（1）细胞外液的主要阳离子是 Na ，主要阴离子是 Cl- 、HCO3-和蛋白质。＋＋（2）细胞内液的主要阳离子是 K 、Mg2 ，主要阴离子是 HPO42- 和蛋白质。（3）细胞内外液的渗透压相等，290～310mmol/L。3．体液平衡及渗透压的调节（1）体液的正常渗透压通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统来恢复和维持。（2）血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。（3）肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。4．酸碱平衡的维持（1）人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。（2）缓冲系统：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3 最为重要。 HCO3-的正常值平均为24mmol/L，H2CO3 的平均为 1.2mmol/L（HCO3-/H2CO3 比值=24/1.2=20:1）。（3）肺的呼吸：经肺将 CO2 排出，使血中 PaCO2 下降，即调节了血中的 H2CO3。（4）肾的排泄：通过改变排除固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆 HCO3-浓度，使血浆 pH 不变。二、体液代谢失调【总述】体液代谢失调的三种表现：细胞外液（20%）组织间液（15%）非功能性细胞外液（关节液、CSF、消化液、结缔组织液等）（1%～2%）功能性细胞外液（13%）血浆（5%）①容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；②浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占 90%）浓度（渗透压）改变；③成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调，如K+ ↑或↓，Ca2+ ↑或↓等。1．水和钠代谢紊乱◎等渗性缺水【概念】又称急性缺水或混合性缺水。水、钠成比例丧失，在外科病人最易发生，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压保持正常，但易造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。【病理生理】（1）水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。细胞外液渗透压保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移，...