胰腺疾病胰腺疾病掌握内容掌握内容••急性胰腺炎的病因、病理、临急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗床表现、诊断、治疗••胰头癌的诊断、治疗胰头癌的诊断、治疗••壶腹部癌的概念、临床表现、壶腹部癌的概念、临床表现、诊断诊断一、解剖生理概要一、解剖生理概要位置：位置：腹膜后，从右至左斜向左上，腹膜后，从右至左斜向左上，横卧在横卧在LL11-L-L22前方，三棱形前方，三棱形头部：头部：包括钩突，被十二指肠所环绕包括钩突，被十二指肠所环绕颈部：颈部：肠系膜上静脉前方的部分肠系膜上静脉前方的部分体部：体部：位于颈部和尾部之间位于颈部和尾部之间尾部：尾部：三面被腹膜包绕，较为游离部分，三面被腹膜包绕，较为游离部分，常与体部无明显分界。常与体部无明显分界。长度：长度：15-2015-20厘米，重厘米，重75-12575-125克克神经支配神经支配：：双重支配双重支配交感神经：疼痛的主要通路交感神经：疼痛的主要通路副交感神经：对胰岛、腺泡和导管副交感神经：对胰岛、腺泡和导管起调节起调节作用作用胰腺功能胰腺功能外分泌外分泌：：分泌胰液分泌胰液750-1500ml/750-1500ml/日日水、碳酸氯化、消化酶水、碳酸氯化、消化酶胰液分泌受神经、体液调节，胰液分泌受神经、体液调节，以体液调节为主以体液调节为主内分泌内分泌：：ββ细胞占大多数分泌胰岛素细胞占大多数分泌胰岛素αα细胞分泌胰高糖素细胞分泌胰高糖素δδ细胞分泌生长抑素细胞分泌生长抑素还分泌胰多肽（还分泌胰多肽（PPPP）、胃泌素、）、胃泌素、血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP））二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎（（AcutePancreatitisAcutePancreatitisAPAP））急性胰腺炎是一种常见的急腹症急性胰腺炎是一种常见的急腹症80%80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎10%10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎又称重症胰腺炎又称重症胰腺炎APAP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病的全身性疾病APAP占全部急腹症病人的占全部急腹症病人的1.5%-2.3%1.5%-2.3%，可高达，可高达4.4%4.4%女略多于男，发病年龄女略多于男，发病年龄20-5020-50岁之间，岁之间，中位年龄中位年龄49.349.3岁岁11、病因、病因病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关①①梗阻因素梗阻因素最常见为胆结石最常见为胆结石胆道蛔虫胆道蛔虫OddiOddi括约肌水肿和痉挛括约肌水肿和痉挛壶腹部狭窄壶腹部狭窄还有：胰管结石、十二指肠梗阻、还有：胰管结石、十二指肠梗阻、环状胰腺、十二指肠憩室等环状胰腺、十二指肠憩室等西方国家饮酒为西方国家饮酒为APAP的主要原因的主要原因饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎和十二指肠乳头炎和十二指肠乳头炎②②饮酒饮酒③③高脂餐高脂餐暴饮暴食暴饮暴食④④高脂血症高脂血症⑤⑤创伤创伤手术手术ERCPERCP外伤等外伤等⑥⑥高钙血症高钙血症甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺功能亢进病人⑦⑦药物药物免疫抑制剂硫唑嘌呤免疫抑制剂硫唑嘌呤避孕药皮质激素避孕药皮质激素⑧⑧病毒感染病毒感染⑨⑨特发性特发性10%±10%±找不到原因找不到原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化胰腺分隔（胰腺分隔（PancreasDivisum)PancreasDivisum)22、发病机制和病理生理、发病机制和病理生理确切的发病机制尚未阐明，较复杂确切的发病机制尚未阐明，较复杂、多种因素参与、多种因素参与APAP虽是一种炎症，虽是一种炎症，但具有自限性和坏死倾向，有酶的但具有自限性和坏死倾向，有酶的参与以及具有局部毒性和全身性损参与以及具有局部毒性和全身性损害害各种病因（胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用）各种病因（胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用）↓↓胆汁返流、十二...
