骨肿瘤王芬王芬wangfen_2004@163.comwangfen_2004@163.com中山大学中山医学院中山大学中山医学院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院骨肿瘤分骨肿瘤分原发性原发性和和继发性继发性两大类。两大类。根据肿瘤细胞的形态及其所产生的基质，根据肿瘤细胞的形态及其所产生的基质，可分为可分为成骨性、成软骨性、溶骨性、成骨性、成软骨性、溶骨性、骨髓骨髓源性、结缔组织性肿瘤、其它肿瘤源性、结缔组织性肿瘤、其它肿瘤66大类。大类。根据瘤组织的结构、生长特性等，又可再根据瘤组织的结构、生长特性等，又可再分为分为良性、中间性良性、中间性及及恶性恶性三大类。三大类。骨肿瘤分类学习内容骨肉瘤骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨肉瘤(Osteosarcoma)原发性骨恶性肿瘤中原发性骨恶性肿瘤中最常见最常见者（者（1/31/3））肿瘤细胞能直接形成肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨肿瘤性骨样组织或骨组织组织好发年龄好发年龄：：1111～～2020岁岁好发部位：四肢长骨的好发部位：四肢长骨的干骺端干骺端骨肉瘤的病理类型（一）基于骨肉瘤发生部位、生长特性及预后。1.中心性（髓性）生长较迅速，组织分化较低，临床预后较差2.表面性（骨膜性）（二）基于骨肉瘤细胞和组织分化方向。1.成骨细胞型2.成软骨细胞型3.成纤维细胞型4.混合型X线所见肿瘤骨形成肿瘤骨形成：云絮状、斑块状、针状致：云絮状、斑块状、针状致密阴影；密阴影；骨质破坏骨质破坏：筛孔状、虫蚀状、大片状的：筛孔状、虫蚀状、大片状的密度减低区；密度减低区；软组织肿块；软组织肿块；骨膜新生骨。骨膜新生骨。成骨型溶骨型混合型病理变化肉眼改变肉眼改变肿瘤向骨髓腔内及向周围骨皮质浸润，肿瘤向骨髓腔内及向周围骨皮质浸润，梭形肿物梭形肿物一般一般不侵及骨骺端不侵及骨骺端切面呈切面呈多彩状多彩状肿瘤性骨质含量较多时则肿瘤呈肿瘤性骨质含量较多时则肿瘤呈黄白色黄白色软骨形成较多时，则呈软骨形成较多时，则呈半透明状半透明状肿瘤细胞丰富部位则呈肿瘤细胞丰富部位则呈灰红色灰红色鱼肉状鱼肉状坏死区呈坏死区呈灰黄色灰黄色，出血区则为，出血区则为暗红色暗红色骨肉瘤XX线特征性表现线特征性表现CodmanCodman三角三角：是由于病变部位的骨外膜常被掀起，：是由于病变部位的骨外膜常被掀起，在切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和被掀起在切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和被掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外骨外膜产生的反应性新生骨膜产生的反应性新生骨。。XX线特征性表现线特征性表现日放线日放线：当骨外膜被掀起时，自骨外膜通往骨皮：当骨外膜被掀起时，自骨外膜通往骨皮质的小血管因受到牵拉而呈垂直于骨皮质分布，质的小血管因受到牵拉而呈垂直于骨皮质分布，在这些垂直的小血管周围，组织的血液供应丰富，在这些垂直的小血管周围，组织的血液供应丰富，故新骨形成较多，这些故新骨形成较多，这些新生骨小梁呈放射状与骨新生骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布表面垂直分布。。肿瘤骨膜骨皮质骨髓腔Codman三角Codman三角日放线日放线和Codman三角在X线上对骨肉瘤诊断有特征性意义。CodmanCodman三三角角日放线日放线镜下：镜下：1.1.瘤细胞瘤细胞异型性异型性明显；明显；2.2.肿瘤细胞能直接形成肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组肿瘤性骨样组织或骨组织织或骨组织，是诊断本瘤最重要的，是诊断本瘤最重要的组织学依据。组织学依据。肿瘤性骨质发生过程中各阶段的形态A.最早在肿瘤细胞间出现均质红染的胶原物质;B.这些物质逐渐增多,将肿瘤细胞分隔，构成小梁或片状的肿瘤性骨样组织（类骨）。C.可出现钙盐沉着，其内的肿瘤细胞固缩变小，形成肿瘤性骨质。免疫组化免疫组化：：vimentinvimentin强阳性强阳性CKCK、、EMAEMA、、actinactin、、desmindesmin局部弱局部弱阳性阳性S-100S-100阳性（软骨分化区）阳性（软骨分化区）临床病理联系症状和体征症状和体征：固定性疼痛（占：固定性疼痛（占8282％），局部皮肤％），局部皮肤静脉曲张及水...
