不典型心肌梗死心电图识别2内容一、心肌梗死新分类及典型心电图的改变二、不典型心梗的定义及心电图的表现1、T波改变2、ST-T改变3、异常Q波改变或R波改变4、合并其他心电图的异常三、临床易忽略的心电图综合征1、巨型R波”心电图综合征2、Wellens综合征3、Dewinter综合征4、6+2现象5、缺血性J波6、胸导联U波倒置综合征7、全胸导联T波直立综合征急性心肌梗死定义（2012)心肌梗死新的心电图分类再灌注治疗三不等原则典型心肌梗死心电图心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变T波改变ST-T改变异常Q波或QRS波变化内膜下缺血外膜下缺血ST段抬高心肌梗死急性期的心电图表现A超急期B进展期C确定期典型心肌梗死心电图改变及其动态演变8非ST抬高型心肌梗死的心电图表现正常心肌梗死V4V4V4心电图改变出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesST段压低STsegmentdepressionR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)心肌梗死心电图表现心肌梗死的心电图的表现取决于：1、梗死的范围及部位2、梗死的时间3、病变血管及侧枝循环的情况4、既往情况及合并症心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为70%-80%，而心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心梗不典型心梗的含义心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1、心电图正常或伪正常2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、仅有R波电压变化的心肌梗死6、合并心电图其他异常变化的心肌梗死心电图正常或伪正常1、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血管病变。2、原有慢性心内膜下心肌缺血的ST段下移和T波倒置表现，与心肌梗死时ST段抬高和T波直立高耸互相抵消而使心电图表现为正常。3、存在缺血预适应，或有侧支循环建立症状心电图心肌标志物重轻有无仅有ST-T变化的心肌梗死①急性心内膜下心肌梗死②超急性期MI③部分心肌梗死④乳头肌梗塞⑤多次心肌梗死表现为非ST段抬高的AMITRITON–TIMI38，NSTEMI中26%罪犯血管闭塞其中下侧壁区域占67%PARAGON-B研究，NSTEMI中27%罪犯血管闭塞其中LCX占48.4%梗塞面积>2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变而0.5～2cm者仅47.1%呈现梗塞图形。“STEMI”*病人罪犯血管48.4%33.8%17.8%0%10%20%30%40%50%60%LCxLADRCAPatientsLAD44-56%;RCA27-39%LCX17%超早期心电图改变可持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称；表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波；或T波振幅稍为增宽变圆；下壁心肌梗死演变超早期改变前壁心肌梗死演变超早期改变典型心肌梗死超早期改变T波高大相关疾病特点及鉴别冠状T波改变-部分心梗•多系小灶性或内膜下MI;•既无QRS波群变化,也无ST段移位变化;•仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演变规律;•如T1
