第十九章 第四节 颏下岛状皮瓣 吴跃煌 Page 1 of 7 1 1 第十九章 头颈整复外科 第四节 颏下岛状皮瓣 吴跃煌 [适应征] 1．头颈外科手术组织缺损修复 颜面部、口腔、咽腔（包括鼻咽、口咽及喉咽）等部位肿瘤切除后组织缺损及颈段食道狭窄的修复。 2．整形修复外科 颌面部某些先天畸形或外伤缺损的组织供给。 [禁忌征] 1．颏下颌下淋巴结转移 颏下或颌下有明确的淋巴结转移时不宜采用该皮瓣用于修复。 2．胡须较重的男性病例不宜采用。 [手术技巧] 1． 局部解剖 （1） 动脉： 颏下动脉是面动脉的恒定分支,从面动脉起点约长 5-6.5cm, 起点直径约 1-2mm, 走行于颌下腺上缘与下颌骨下缘的沟内,位于下颌舌骨肌浅面及穿行于二腹肌前腹深面,血管蒂长约 5-7cm (图1a,b) ,有若干分支支配颌下腺、邻近肌肉及皮肤、下颌骨骨膜的血供，且于对侧有广泛交通吻合。 （2） 静脉：有 1-2 条恒定的伴行脉与面前静脉汇入面静脉，面静脉与颈外静脉之 间 至 少 有一 条交通静脉(图2)。 2. 手术方 法 （1） 术前按 需 要 修复的缺损范 围 和 距 离 设 计 皮瓣大 小 ，同 时需 行颈清 扫 时，其切口可 互 为 延 续 (图3)； （2） 切开 皮肤、皮下、颈阔 肌，皮瓣上缘应贴 近下颌缘，由 远 及近，从颈深筋膜深面，下颌舌骨肌表 面分离 皮瓣， （3） 颏下动脉行走于颈深筋 膜浅面，在 接 近颌下腺上缘及下颌骨下缘时，注 意寻 找 和 保 护 颏下动脉，切断 、结扎 同 向 颌下腺、二腹肌、下颌舌骨肌的血管分支，操 作 时注 意 避 免 损伤面神 经 下颌缘支； （4） 根 据 修复距 离 选 择 血管蒂，可 以 选 择 颏下动脉，也 可 以 用面动脉近端 或面前动脉带 颏下动脉为 蒂(图1b)； 第 十 九 章 第 四 节 颏 下 岛 状 皮 瓣 吴 跃 煌 Page 2 of 7 2 2 （ 5） 皮 瓣 制 好 备 用 （ 图4， 5， 6）。 修 复 时 按 适 当 的 角 度 旋 转 ， 通 过 下 颌 骨 内侧 或 外 侧 ， 或 皮 下 邃 道 送 到 被 修 复 部 位 。 少 有 的 情 况 下 ， 颏 下 静 脉 较 短 ，影 响 皮 瓣 蒂 的 长 度 时 ， 可 与 面 静 脉 吻 合 ； （ 6） 颏 下 供 区 用 颈 部 皮 肤 直 接 拉 拢 缝 合 （ 图 7）， 颈 清 扫 后 则 更 为 方 ...
