2017ACOG产后出血管理指南解读杨玉皎2017年11月份2017ACGC产后出血管理指南解读摘要：产后出血是指胎儿娩出后24小时内累积出血量达到或超过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征，一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因。继发于产后出血常见的严重并发症包括：成人呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血障碍（DIC）、急性肾衰竭、生育力丧失和垂体坏死（希罕氏综合征）等。2017ACGC产后出血管理指南解读•在美国：在2009年之后，孕产妇产后出血发生率下降仅为10%，分析原因，主要与血制品输注量的增加和围产期子宫切除率增加有关。•2017年10月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了产后出血管理指南。•指南通过对产后出血危险因素进行评估、预防和管理并进行讨论；希望妇产科医生和其他医护人员能积极的参与到产后出血的管理和规范化诊治当中，并发挥其应有的关键作用。2017ACGC产后出血管理指南解读•指南核心观点快速浏览：•以下建议基于高质量和共识的科学证据（A级证据）A：产后应立即常规使用缩宫素宫缩乏力所致产后出血的一线治疗方案为应用缩宫素。当选择无明显禁忌证的其他特殊药物，医护人员应权衡利弊，目前治疗宫缩乏力所致的产后出血，尚未见到比缩宫素更有效的药物。2017ACGC产后出血管理指南解读•以下建议基于局限性或未达到共识的科学证据（B级证据）B:当缩宫素不能有效控制产后出血时，应迅速采取其他干预措施，如宫腔填塞或手术止血。B:产后出血采用缩宫素治疗无效后可考虑采用氨甲环酸止血。B:应确保有多学科协作应急团队共同管理产后出血。2017ACGC产后出血管理指南解读•以下建议基于专家共识和意见（C级证据）C：产后出血应多学科、多方面进行治疗，包括维持血流动力学的稳定，同时查明出血原因并对因处理。•通常，产后出血的治疗应尽可能首选创伤较小的治疗措施，一旦治疗失败，为保证患者的生命安全可选择有创的治疗手段，诸如子宫切除术等。•若需要大量输血，应按比例使用悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板。2017ACGC产后出血管理指南解读医院应急管理系统应考虑涉及到以下四种关键措施：1）时刻准备应对产后出血的患者；2）对所有患者做好产后出血的诊断和预防措施；3）多学科合作共同应对产后大量出血；4）通过报告和系统学习提高对产后出血的应对能力。2017ACGC产后出血管理指南解读•美国妇产科学会对产后出血最新的定义为胎儿娩出后24小时内（包括产时）累积出血量达到或超过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征。•新版指南对产后出血的定义不受分娩方式的制约。•传统定义中对产后出血的定义为产后24小时内经阴道分娩者出血量达到或超过500mL或剖宫产分娩者出血量达到或超过1000mL，这也是新旧定义中变化比较大的一个地方。2017ACGC产后出血管理指南解读新版指南中更新了对产后出血的定义，但这也并不意味着对于经阴道分娩出血量大于500mL者就可以弃之不理了，还是应考虑出血量增多的原因并进行对因、对症处理。对产后出血量的估计不准确而导致产后出血率也低于实际。有限的产后出血评估方法已表明可以提高估算的准确性。红细胞压积水平降低10%也可用于产后出血的诊断；但血红蛋白水平和红细胞压积都不能反映出目前患者的血循环状态。2017ACGC产后出血管理指南解读在产后出血的女性中，早期识别产后出血的症状和体征是关键。因为部分女性在发生大量出血时才会出现心动过速、低血压等临床表现。因此，对于出现心动过速和低血压表现的患者，妇产科医生或其他医护人员应考虑到患者的实际失血量与预估出血量之间的差异。2017ACGC产后出血管理指南解读通常对于出现心动过速或低血压症状的产妇，其实际失血量可能已经达到总血容量的25%（大约或超过1500mL）。所以，对产后出血实际血量的极早期正确识别在改善产妇结局方面有着重要的实际意义。2017ACGC产后出血管理指南解读•病因诊断•对于产后出血的患者，妇产科医护人员首当其冲需要考虑的是出血的来源（子宫，宫颈，阴道，尿道周围，阴蒂周围，会阴周围，肛门周围或直肠周围），这些都可以通过详细的体格检查后迅速判断。•当确定出血的解剖部位后，下一步要做的就是鉴别引起出血的原因，...
