鹤峰卫生院住院病历 姓名 庞春芳 职业：居民 性别 女 住址 鹤峰10 年龄 58 岁 入院日期 2015-1-14 婚否 已婚 病史采取日期2015-1-14 籍贯 四川 病史记录日期2015-1-14 民族 汉 病情陈述者 患者本人 主诉 口腔内红肿痛 红疹5 天 现病史 患者5 天前自觉口腔内红疹，红肿胀痛不适，当进食、吞咽、开口活动时疼痛加重，逐渐左下磨牙区自发性跳痛沿耳颞神经分布区反射痛。今日求治我院。门诊以“口腔炎”收住。患者自发病以来。睡眠欠安，饮食减少，大小便尚正常。 既往史 平时体质一般。无肝炎及结核病史。既往无糖尿病病史，有高血压病史2 年。否认输血史。无中毒及药物过敏史。在市二院做胃镜检查为糜烂 性胃炎。 个 人史 出 生并 成 长 于 本籍。未 到 疫 区，无血吸 虫 疫 水 接 触 史。无烟 酒 等 不良 嗜 好 。 月 经史：16----3-4/28,45 岁已绝 经。 婚育 史：22 岁结婚，生育 二男 。夫 健 。 家 族史 家 族成 员 无恶 性肿瘤 及遗 传 病记载 。 体 格 检 查 一般情况 体温 36.7℃ ，脉 搏 84 次 /min，呼 吸 20/min，BP 110/70mmHg，发育 正常，营 养 中等 。神志 清 楚 ，步 入病房 ，自动体位 ，对 答 切 题 ，体检合 作 。 皮 肤 无明 显 黄 染 ，无皮 疹、出 血点 、血管 蛛 及肝掌 。毛 发分布正常。 淋 巴 结 未 触 及明 显 肿大的 浅 表 淋 巴 结。 头 部 头 颅 ： 无畸 形 ，无压痛，无外 伤 及疤 痕 。 眼 部 ：眉 毛 无脱 落 ，睫 毛 无倒 生。双 眼 睑 无浮 肿，无突 眼 ，运 动自如 。结膜 无充 血，无水 肿。巩 膜 无黄 染 ，有老 年环 。两 侧 瞳 孔 等 大同 圆 ，对 光 反应 良 好 。 耳部 ：耳部 无畸 形 ，外 耳道 无溢 脓 ，乳 突 无压痛，无耳垂 纹 ，听 力 粗 测 正常。 鼻 部 ：无鼻 翼 扇 动，通 气 畅 ，鼻 孔 未 见 血痂 ，鼻 中隔 无偏 曲 ，嗅 觉无异 常，鼻 窦 无压痛。 口腔：口唇 无紫 绀 、无疱 疹。牙列 齐 ，齿 龈 无肿胀、出 血及溢 脓 。舌 质红，苔 黄 腻 。伸舌 居中，舌 肌 无震 颤 。左下磨牙37、38 牙颊 粘 膜 区肿胀，38 近 中阻 生，有牙龈 瓣 覆 盖 ，龈瓣 红肿边 缘 糜烂 ，有明 显 触 痛，压龈 袋 有脓 液 ...
