肠瘘病人的营养支持讲义VIP免费

肠瘘病人的营养支持肠瘘病人的营养支持肠瘘治疗进展肠外营养进展肠内营养进展肠瘘的经典治疗原则腹腔感染肠损伤引流处理各种并发症发展成肠外瘘营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复治疗原则：阶段性治疗并发症发生率死亡率高疗程漫长(4至7月)消耗大量人力物力33月月后后感染出血MOD营养不良后期确定性手术难度极大基于传统原则的肠瘘诊治进展过五关、斩六将酸碱水电解质紊乱局部与全身感染诊治出血的防治MOD与多脏器功能支持营养不良与营养支持瘘的处理原则与方法进展：诊疗措施前伸腹腔感染肠损伤引流处理各种并发症发展成肠外瘘营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通>3>3月月科学地改变了治疗策略腹腔感染肠损伤引流处理各种并发症，发展成肠外瘘营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复早期确定性手术康复1.肠外瘘早期确定性手术>3>3月月2.肠外瘘快自行愈合疗法腹腔感染肠损伤引流处理各种并发症，发展成肠外瘘营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复快速自行愈合疗法康复>3>3月月适应对象:错过手术时机或技术上无法完成早期确定性手术的肠外瘘病人早期：引流+生长抑素+TPN减少肠液外溢、控制感染促进瘘道形成后期：生长激素+营养支持改善蛋白质合成和组织增生促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶封堵)快速自行愈合疗法要领肠瘘病人的营养支持肠瘘治疗进展肠外营养进展肠内营养进展难以摆脱的魔戒：导管相关并发症腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷机械并发症气胸血气胸液胸导管异位动脉血肿------感染并发症导管相关感染（导管败血症）外周静脉营养(PPN)定义：肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）。英国临床营养全国调查(PPN)051015202530354045501988199119942004传统认为第一篇有关PPN的文章1986inNITA肠外营养的需要量在下降NPC在20Kcal/Kg/D左右蛋白质在1g/Kg/D左右肠内营养部分供能有一定营养储备营养状态健康或肥胖病人给予方式的比较PPN导管的选择持续肠外营养支持22G或23G硅胶管、聚亚安酯（polyurethane）循环PN18G特氟纶，聚四氟乙烯（Teflon）适应对象无水肿的病人短期肠外营养支持的病人（7至10天）外周静脉良好肠外营养时间:7至14天PPN静脉穿刺要点外周静脉选择:属支远端通畅,直行清晰由静脉的最远端开始穿刺针5号半头皮钢针22G硅胶留置导管PPN护理要点以静脉炎防治为重点:透明胶布覆盖穿刺点每2小时检查一次穿刺点外周静脉轮换使用,每24小时更换局部使用皮质激素?PPN普及的背景营养物质需要量的估计日趋合理全合一营养液使用脂肪乳剂参加供能肠内营养的广泛使用与不足营养物质需要量的评价据HB公式加疾病因子实际测量REE和RQ,计算出TEE和底物氧化利率按公斤体重供给营养物质供给量的演变：日趋合理低热卡营养支持代谢支持（FrankB.Cerra)合理营养支持代热卡营养支持（JoseFelixPatino,Colombia)肠外营养名称的改变静脉高价营养静脉高营养静脉营养全肠外营养(TPN)肠外营养(PN)营养物质需要量的变化01020304050607068-7878-8888-9595-NPCNPC蛋白质的供给量逐渐减少蛋白质的供给量逐渐减少00.511.522.5368-7878-8888-9595-蛋白质蛋白质危重病人的营养物质需要量最好是按实际测量的能量供给营养底物NPC：20-35kcal/kg/day(105-150kj/kg/d)Protein:1.0-1.5g/kg/day总热卡比例：—蛋白质15-20%—糖：40%-50%—脂肪：20-40%意义营养物质需要量的降低渗透压的下降PPN的可能全合一：人体必需的营养素水葡萄糖蛋白质脂肪维生素电解质与微量元素纤维全合一的优势符合人体生理节氮减少并发症：—感染：导管感染—代谢：高、低血糖和高血脂—肝功能损害理论与技术的进步导致肠外营养液的渗透压下降肠外营养液的渗透压下降营养物质需要量下降营养物质需要量下降脂肪乳剂供能脂肪乳剂供能...