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流行性乙型脑炎•教学目的要求:•掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗•熟悉:实验室检查、流行病学、预防措施•了解:发病机理、病理变化概述流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB,以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关,,我国是乙脑高流行区,在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行,70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗,乙脑发病率明显下降,近年来维持在较低的发病水平。流行病学*传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,人与许多动物都可以成为本病的传染源。人被乙脑病毒感染后,可出现短暂的病毒血症,但病毒数量少,持续时间短,所以人不是本病的主要传染源。动物中特别是猪的感染率高,仔猪经过一个流行季以后几乎100%感染,感染后血中病毒数量多,持续时间长,加上猪的饲养面广,因此猪是本病的主要传染源。一般在人类乙脑流行1-2个月前,先在家禽中流行,故检测猪的乙脑病毒感染率可预测当年在人群中的流行趋势。猪蚊虫流行病学*传播途径乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播,其中三带喙库蚊是主要传播媒介。由于蚊虫可携带病毒越冬,并可经卵传代,所以蚊虫不仅为传播媒介,也是长期储存宿主。流行病学*乙脑病毒的传播过程流行病学*易感人群人群对乙脑病毒普遍易感,感染后多数呈隐性感染,感染后可获得持久免疫力。病例重要集中在10岁以下的儿童,以2-6岁组发病率最高,大多数成人因隐性感染而获得持久免疫力,婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年来由于儿童和青少年广泛接种疫苗,成人和老年人的发病率则相对增加。保护宝宝健康成长流行特征乙脑在我国广泛分布,到目前为止,全国34个省(自治区、直辖市)中,除青海省外,其余省均有乙脑病例报告。报告病例主要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西、河南6个省;其中贵州、四川、重庆、河南、安徽、云南等省、直辖市的乙脑病例数占全国的60%以上。目前,我国仍属乙脑高发区,流行状况十分严峻,并且发病人群年龄有逐步扩大的趋势,防控工作刻不容缓。流行特征*1960-2010年广西全区共发生乙脑65384例,死亡11875例,年均发病率为3.38/10万,年均死亡率为0.61/10万,病死率为18.16%;*发病流行以1960年代和1970年代为重,年均发病率分别为8.59/10万和9.24/10万*20世纪70年代以后广西开始持续推广使用乙脑疫苗,包括流行季节前突击接种和纳入免疫规划管理,1980-2000年代的年均发病率分别为1.75/10万,1.34/10万,0.44/10万;*全区所有县和市辖区都有病例发生,但病例主要集中于桂西北、桂南和桂东地区,这些地区为乙脑的高发区;发病主要集中于5-9月份;患者以0~14岁农村散居儿童为主病原学本病病原体为球形单股正链RNA病毒,属于黄病毒科黄病毒属,直径20~30nm,内有衣壳蛋白与核酸构成的核心,外披以含脂质的囊膜,表面有囊膜糖蛋白刺突,即病毒血凝素,囊膜内尚有内膜蛋白,参与病毒的装配,乙脑病毒基因组全长11kb,自5′至3′端依次编码结构蛋白C、M、E以及非结构蛋白NS1—NS5。乙脑病毒外观乙脑病毒分型•根据乙脑病毒株E基因序列分析可将乙脑病毒分为5种基因型,即Ⅰ~Ⅴ型,其中Ⅲ型乙脑病毒是分布最广的病毒株,主要分布在日本、朝鲜、菲律宾、印度和斯里兰卡等广大亚洲地区,我国流行的乙脑病毒也属于Ⅲ型乙脑病毒。乙脑病毒基因结构乙脑发病原理乙脑病毒引起病变过程病理生理*可引起脑实质广泛病变,以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显;脑桥、小脑和延髓次之,脊髓病变最轻。*镜下主要表现为变质性炎,包括以下改变:(1)神经细胞变性坏死(2)软化灶形成(3)脑血管改变(4)胶质细胞增生病理镜检•神经细胞变性、坏死表现为细胞肿胀、尼氏小体消失,细胞质内空泡形成,核偏位。•软化灶形成灶性神经细胞的坏死、液化形成镂空筛网状软化灶,对本病诊断具有一定的特征性。•血管变化和炎症反应血管高度扩张充血,血管周围间隙增宽,脑组织水肿。灶性炎症细胞侵润以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主,多以变性坏死的神经元为中心,或围绕血管周围间隙形成血管...

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