与与创伤分级救治王刚创伤内容内容创伤概念1创伤分类2临床表现3分级救治4创伤的概念创伤一词现在被广泛应用，泛指对人体，甚至包括了对情感、精神的一切损害。现代创伤医学上的创伤常指：机械因素引起人体组织或器官的破坏。•现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。性的界定。•美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅创伤中心，仅19801980年年~1991~1991年就拥创伤年就拥创伤中心的医院中心的医院471471家。家。•我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。应是北京急救中心（含创伤中心）。创伤分类创伤分类体表损伤骨肌肉损伤内脏器官损伤按组织器官分按组织器官分头部脊柱四肢腹部胸部颈部按解剖部位分按解剖部位分按解剖部位分按解剖部位分•一、典型性创伤：一、典型性创伤：摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等•二、二、非典型性创伤：非典型性创伤：含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。主要表现，极易导致误诊。创伤的临床表现创伤的临床表现临床表现共性疼痛肿胀、出血休克、昏迷等等骨折红肿热痛气胸胸闷气憋等等非共性创伤病人的治疗流程纠差再评估诊疗评估创伤救治的四流程创伤救治的四流程创伤的分级救治创伤的分级救治创伤分级救治源于对生创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。略干预措施的思考。Phase1Phase1Phase2Phase2Phase3Phase3先救命后治伤着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情一．一．损伤严重程度损伤严重程度二．二．时间管理时间管理三．三．所占用的医疗资源所占用的医疗资源四．四．救治手段救治手段分级救治的基点基点之一基点之一损伤严重程度评估近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。基点之一：基点之一：院外评估院外评估11、院外指数、院外指数院外指数简称院外指数简称PHIPHI（（prehospitalindexprehospitalindex）。）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志44项生理指标做为评分参数，每项又分为项生理指标做为评分参数，每项又分为33或或44个个级别，伤员级别，伤员44个参数得分之和即为其个参数得分之和即为其PHIPHI；对胸；对胸或腹部有穿通伤者在其或腹部有穿通伤者在其PHIPHI分值上加上分值上加上44分为其分为其最后分值。最后分值。一、首次评估方法参数参数级别级别分值分值参数参数级别级别分值分值收缩压收缩压（（kPakPa））＞＞13.313.300呼吸呼吸正常正常0011.511.5～～13.513.511费力或浅费力或浅3310.010.0～～13.313.322＜＜1010次次/min/min或需插或需插管管5500～～9.869.8655神志神志正常正常00脉率（次脉率（次//minmin））≥≥12012033混乱或好斗混乱或好斗335151～～11911900无可理解的语言无可理解的语言55＜＜505055PHIPHI评分评分00～～33者为轻伤者为轻伤,,死亡率为死亡率为0,0,手术率为手术率为2%;42%;4～～2020者为重伤者为重伤,,死亡率为死亡率为16.4%,16.4%,手手术率为术率为49.1%49.1%；；PHIPHI判别重伤的灵敏度为判别重伤的灵敏度为94.4%94.4%，特异度为，特异度为94.6%94.6%，均优于其他院前评分。，均优于其他院前评分。基点之一基点之一3...
