动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理VIP免费

动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院中国医学科学院神经科学研究所动脉粥样硬化与脑卒中脑动脉粥样硬化引起症状的机制血流动力学易损斑块栓子混合机制脑动脉粥样硬化的临床分期IMTIMT增厚增厚斑块形成斑块形成血管重构血管重构血管狭窄血管狭窄血管闭塞血管闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.05阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR<0.95PositiveRemodelingRR>1.051122334455栓塞性事件栓塞性事件血流动力学事件血流动力学事件脑动脉粥样硬化TIA脑梗死血流动力学性栓塞性血流动力学性栓塞性混合性混合性区域梗死显著皮质下梗死弥散小梗死灶边缘带梗死症状性脑动脉粥样硬化脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药只有危险因素的高危人群（一级预防）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）其它缺血性卒中或TIA栓塞的MRI栓塞的MRI问题1:上述病例中您认为最可能的发病机制是？A动脉栓塞B血液动力学机制C穿支病变问题1:上述病例中您认为最可能的发病机制是？A动脉栓塞B血液动力学机制C穿支病变颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）LargelesioninvolvingthecortexTerritorialinfarctionSubcorticallesionwithorwithoutadditionalsmallerlesion(s)Subcorticalinfarction颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）Largelesioninvolvingthecortexwithadditionalsmallerlesion(s)Territorialinfarctionwithfragmentation颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）Severaldisseminatedsmalllesions颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）Multi-microembolizationSmalllesionsinhemodynamicriskzonesBorderzoneinfarction颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）栓塞的证据1.突然出现症状,发病时即达高峰；2.ACA,MCA或PCA主要分支区域皮层或皮层下梗死,缺乏同侧血管严重狭窄/闭塞；3.临床或影像学提示多个血管分布(CNS或全身)或灰白质交界区的梗死；4.在豆纹区和丘脑,梗死大于1cm应该怀疑栓塞；5.小脑半球梗死；6.在心脏、主动脉弓或大血管、伴有异常分流的静脉系统和全身循环有可能的栓子来源，不能发现栓子来源也不能除外栓塞（心源性）；7.已经明确的高度栓塞危险的围操作期事件（心脏或大血管手术、血管造影、血管内治疗）。动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）结构影像学特点易损斑块的证据实验室检查微栓子监测动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）结构影像学特点PerforatorocclusionArterytoarteryembolismMechanismsofstrokeKKH,F/74recurrent,brief,righthemipresisHemodynamicmechanismABPerforatoroccl.+arttoartembolism动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）易损斑块的证据ANGIOGRAPHYANGIOSCOPY(inv.)MRINUCLEARSCINTANGIOSCOPY(inv.)MRINUCLEARSCINTANGIOSCOPY(inv.)MRINUCLEARSCINTIVUS(inv.)MRIB-MODEUSEBCTMRI动脉硬化的检测手段：Thermography,OpticalCoherenceTomography,PETRamanSpectroscopy,Near-Infrared(NIR)SpectroscopyNewTCDICA均质、强回声斑块颈动脉球部扁平斑块不均质IV-VaIV-Va型病变型病变VIVI型病变型病变颈动脉斑块MRI成像方法以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织切片相比较动脉MR...