多发伤的救治及程序VIP免费

内容提要多发伤的概念1救治及其程序2以胸伤为主的多发伤3全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万（1人/25秒）2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升现代创伤的特点：高速、高能，群伤多、多发伤多，并发症高、残废率高、死亡率高，在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）多发伤的概念一1、多发伤定义单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。2、多发伤的特点从病理生理上•机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS；从临床上•伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高。3、什么叫严重多发伤？根据损伤严重程度，将人体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、体表六个区域，有两个以上区域损伤，列为多发伤。4、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的•原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内主要取决于事故本身特性和院前急救状况伤后快速处理对伤员的存活致关重要•许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%–25%受害者的生命可因此得到挽救救治及其程序二(一)院前急救1、快速检伤分类：•重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫。•对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治。•后送工作有条不紊。快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最轻者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部开放性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。现场分拣生理脉搏<60或>100呼吸<10或>29BP<90mmHg解剖头颈躯干四肢近端穿透伤浮动胸壁内脏破裂2处以上近侧长骨骨折烧伤>15％、面部和呼吸道骨盆骨折瘫痪肢体毁损损伤机制机动车中弹出同车乘客有死亡救出时间>20min坠落>2层楼翻滚事故高速撞击机动车撞击行人摩托车撞击创伤院前救治采用院前评分方法对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种行之有效的方法2、院前急救处理（1）治疗分类：①立即复苏的伤员：–呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）②立即手术的伤员：–有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏③第二批手术的伤员：–包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系...