DSA消毒隔离制度监管与评价持续改进记录表

DSA 消毒隔离制度监管与评价持续改进记录表（1 月份） 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 DSA 消毒隔离制度监管与评价 存在问题和/或原因分析 监控人员职责不熟悉 改进计划 预期目标：要求 DSA 感控质量管理小组成员熟知各自的职责。 整改方案 1.学习 DSA 感控管理小组职责 2.要求相关人员积极参加科室、全院感染监控活动 3. 积极参加感染预防控制知识培训。 完成目标的具体措施 1、 通过学习健全目前我科 DSA 手术室的感染控制质量及消毒隔离制度 2、 定期考核介入诊疗人员对院感知识的知晓率，考试合格率≥100%。 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：各级人员基本熟悉院感相关知识。 质控组检查反馈或医院质量考核结果： 通过上述措施，感控管理小组成员熟悉各自的职责，各级医生对感控管理有了新的认识。 检查结果 评价 达标：√感控管理小组成员熟悉各自的职责，能积极参加感染预防控制知识培训，无菌操作观念得到加强。本月未发生导管操作相关感染。 未达标： 需进一步改进的问题或出现的新问题： 依然要认真学习院感相关知识，将院感管理长期性坚持。 感控组长确认签名： 检查人员签名： 日期： DSA 消毒隔离制度监管与评价持续改进记录表（2 月份） 类别 具 体 内 容 改进项目或拟解决问题 DSA 消毒隔离制度监管与评价 存在问题和/或原因分析 标准预防概念不清 洗手不规范抽查 5 人，1 人不合格 改进计划 预期目标：熟知标准预防知识、掌握正确洗手方法 整改方案 1、定期学习院感知识，熟知标准预防知识。 2 、定期考核对手卫生的知晓率、熟知手卫生概念、掌握正确洗手方法。 3 、宣传无菌操作的重要意义、督促每个医务人员认真执行无菌操作。 完成目标的具体措施 1 、 组织学习医院感染管理知识，参加院感培训。 2 、 定期考核手卫生的知晓率、熟知正确洗手方法。 检查目标完成情况 科室自查问题汇总：通过上述措施，大部分人员通过参加培训和考核基本掌握手卫生、标准预防的概念及正确洗手流程。 质控组检查反馈或医院质量考核结果： 大部分人员符合院感要求，基本掌握手卫生、标准预防的概念及正确洗手流程，持续改进有成效。 检查结果 评价 达标：√继续将院感知识、无菌操作落实到位、落实到每一位医务人员，持续改进有成效， 未达标： 需进一步改进的问题或出现的新问题： 继续加强院感知识的学习。 感控组长确认签名： 检查人员签名...