ECMO简易常规VIP专享

ECMO简易常规 一、 ECMO指征 1.ECMO 优越性 （1） 有效的改善低氧血症 （2） 有效的循环支持 （3） 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 （4） 避免机械通气所致的气道损伤 （5） 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 （6） 对水电解质进行可控性调节 2.ECMO 的心脏标准 （1）心脏指数 <2L/(m2·min) 3 小时 （2）代谢性酸中毒 BE>-5mmol 3 小时 （3）MAP 新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg; 儿童<60mmHg （4）少尿 <0.5ml/(kg.h) （5）术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术） 3．ECMO 的肺指标 （1）肺氧合功能障碍 PaO2<50mmHg 或 DA-aO2>620mmHg （2）急性肺损伤 PaO2<40mmHg，pH 小于 7.3 达 2 小时 （3）机械通气3 小时 PaO2<55mmHg，PH 小于 7.3 （4）机械通气出现气道压伤 4.适应证 （1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡 （2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病 （3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞 5.ECMO 支持的禁忌证 （1）孕龄≤34 周新生儿在 ECMO 肝 素 化 后易发 生颅 内 出血，死 亡 率 高。 （2）合并 其 他 重 要 畸 形 或其 他 重 要 脏器的严 重 损伤。 严 重 的先 天 性肺发 育 不全 、膈 肌发 育不全 患 儿用 ECMO 难以 纠 正 实 际 的或可能的严 重 脑 损害 （3）长时间休克状 态 ： 代谢性酸中毒（BE<-5mmol/L 超 过12 小时）尿少（尿<0.5/(kg·h)超 过12 小时） （4）长时间低心排 血量 （5）长时间呼吸机换 气（新生儿 10 天 /成人7 天 ） 长时间的人工呼吸可导致肺组 织 纤 维 化和严 重 的气压伤等 不可逆 改变 6.不合适 ECMO 的患 者（阜 外体外循环科建 议 ） ECPR 瞳 孔 散 大； 心脏畸 形 未 矫 正 ； CPB 全 流 量 BP 低； 严 重 出血 7.转 流 途 径 （1）静 脉 -静 脉 转 流 （V-V）：适合单 纯 呼吸辅助，无 循环辅助功能 插 管 位 置 可采 用 左 股 静 脉 -右 股 静 脉 或右 颈 内 静 脉 -右 股 静 脉 （2）静 脉 -动 脉 转 流 （V-A）：可同 时呼吸辅助和循环辅助 插 管 位 置 ：静 脉 可采 用 股 静 脉 ，颈 静 脉 或右 房 。 动 脉 可...