强直性脊柱炎治疗指引VIP专享

宜宾市第五人民医院骨科强直性脊柱炎治疗指南一、疾病简介：强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实 AS 的发病和 HLA-B27 密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的 HLA-B27 阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为 6%～8%，可是我国 AS 患者的 HLA-B27 的阳性率为 90%左右。另有资料显示，AS 的患病率在患者家系中为 4%，在 HLA-B27 阳性的 AS 患者一级亲属中高达 11%～25%，这提示 HLA-B27 阳性者或有 AS 家族史者患病的危险性增加。但是，大约 80%的 HLA-B27 阳性者并不发生 AS，以及大约 10%的 AS 患者为 HLA-B27 阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。二、临床表现起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和 /或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向1宜宾市第五人民医院骨科腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约 45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的 AS 患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占 38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且 94%的髋部症状起于发病后头 5 年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数...