心力衰竭的护理查房

病例简介患者：李王氏，83 岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3 天，加重 2 小时余”。于 2011 年 9 月 1 日 10:23 入住急诊科，℃，P:112 次/分，R:20 次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。入院后遵医嘱给予呋塞米 20mg 静推 st、吗啡 5mg 肌注 st、吗啡 3mg 静推 st、5%GS50ml+硝酸甘油 5mg 5ml/h 泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min 吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。急查血常规白细胞计数 ^9/l中性粒细胞计数 ^9/l中性粒细胞百分比﹪血小板计数 964x10^9/l生化结果谷草转氨酶 72 u谷丙转氨酶 u尿素氮 mmol/l乳酸脱氢酶 1123 u/lD-D 二聚体 14 ug/mlK 离子定义急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。病因1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。6．其他疾病，如肺栓塞等。发病机制心肌收缩性减弱心室舒张功能异常心脏各部分舒缩活动的不协调性疾病分级急性心力衰竭的临床严重程度常用 Killip 分级：I 级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状 。Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。临床表现病人常突然感...